Приложение 2. Заявление

Приложение 2

                             ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                   Главе администрации

                                   Мордовского муниципального района

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                         наименование заявителя

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество - для граждан,

                                   ______________________________________

                                   полное наименование, место

                                   нахождения, реквизиты, фамилия,

                                   ______________________________________

                                   имя, отчество, должность

                                   руководителя - для юридического лица),

                                   ______________________________________

                                   почтовый адрес, телефон

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить сведения  о  состоянии  автомобильной  дороги местного

значения вне границ населенных пунктов в границах Мордовского района.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование автомобильной дороги)

"____" ____________ 20__ г.                   ___________________________

                                                 Подпись заявителя