Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду земельных
участков, находящихся в государственной или
муниципальной собственности, используемых на
основании договора аренды, на новый срок"

                                                     Главе города Уварово

                           ______________________________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                           ______________________________________________

                         (Сведения о заявителе юридическом (наименование)

                           ______________________________________________

                                или физическом лице (ФИО, дата рождения))

                           ______________________________________________

                                  (ИНН, КПП, ОГРН, или паспортные данные:

                           ______________________________________________

                               серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

                           ______________________________________________

                               адрес места регистрации, места жительства,

                           ______________________________________________

                                  номер телефона, адрес электронной почты

                           ______________________________________________

                                     (Сведения о представителе заявителя:

                           ______________________________________________

                                                      ФИО, дата рождения)

                           ______________________________________________

                              (паспортные данные: серия и номер паспорта,

                           ______________________________________________

                                       кем и когда выдан, номер телефона)

                           ______________________________________________

                                     (документ, подтверждающий полномочия

                           ______________________________________________

                                                 представителя заявителя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу  (просим)  предоставить  в аренду  на новый срок ________ земельный

участок площадью _________, с кадастровым номером ______________________,

расположенный по адресу: _______________________________________________,

Для _____________________________________________________________________

                  (цель использования земельного участка)

     На основании _______________________________________________________

указываются: основание предоставления земельного участка  без  проведения

торгов из числа предусмотренных Земельным кодексом оснований;

     Сообщаю(ем), что на данном земельном участке расположены   следующие

здания, строения, сооружения: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

  (необходимо указать все здания, строения, сооружения, с указанием их

              кадастровых, инвентарных номеров (при наличии)

     Подтверждаю  (ем)  свое  согласие,  а также согласие представляемого

мною  лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных,  в  рамках  предоставления муниципальной

услуги  в  соответствии  с  законодательством Российской Федерации, в том

числе  в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе

администрацией   города  Уварово  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги.

     Подтверждаю  (ем), что сведения, включенные в заявление, относящиеся

к  моей  личности  и  предоставляемому  мною лицу, а также внесенные мною

ниже,  достоверны.  Перечень  прилагаемых  документов  указан в расписке,

являющейся    обязательной    к    данному  заявлению.  Документы  (копии

документов),    приложенные    к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным    законодательством    Российской   Федерации,  на  момент

предоставления    заявления    эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

     Итоговый документ прошу направить почтовым отправлением, электронной

почтой или передать лично в руки. (нужное подчеркнуть)

Дата подачи: "___" _________ 20___ г.       Подпись: ____________________