Приложение N 5. Программа социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина)

Информация об изменениях:

Приказом управления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 27 июня 2016 г. N 887-ф в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"оказание государственной
социальной помощи"
(с изменениями от 27 июня 2016 г.)

                                                                        УТВЕРЖДАЮ

                                                              Начальник  управления   социальной

                                                              защиты и семейной политики области

                                                                ___________________ А.Н. Орехова

                                                                "____" _________________ 2015 г.

                                      ПРОГРАММА

социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина) __________________________________,

                                                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей(го) по адресу: _____________________________________________________________________

     Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина):

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

     Среднедушевой доход семьи (одиноко проживающего гражданина):

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Дополнительная информация для безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

     Имущество, принадлежащее семье (одиноко проживающему гражданину):

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

     Выводы для оказания государственной социальной помощи и  разработки  мероприятий  программы

социальной адаптации:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

                             Мероприятия программы социальной адаптации

Виды мероприятий, направленных на преодоление трудной жизненной ситуации, социальную адаптацию и выхода на самообеспечение	Объем мероприятий	Порядок реализации мероприятий
1	2	3

Смета  затрат,  выделяемых управлением социальной  защиты  и  семейной  политики  области  семье

(одиноко проживающему

гражданину):

Наименование затрат	Сумма затрат, рублей
Всего:

При реализации программы социальной адаптации управлением социальной защиты и семейной  политики

области организует

взаимодействие:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Сопровождение социального контракта и программы социальной адаптации осуществляет:

________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество специалиста, должность, рабочий телефон)

Начальник управления социальной

защиты  и   семейной   политики

Тамбовской области                                                ______________________________

                                                                  (подпись, расшифровка подписи)

Заявитель                                                         ______________________________

                                                                  (подпись, расшифровка подписи)

"____" ________________ 20____год