Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом управления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 1 сентября 2015 г. N 305-ф в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"предоставление мер социальной
поддержки многодетной семье"
(с изменениями от 1 сентября 2015 г.)

                       Начальнику управления социальной защиты и семейной

                       политики области

                       __________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                       многодетной матери (отца, законного представителя)

                       _________________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

                       проживающей (го) по адресу: ______________________

                                                (почтовый адрес заявителя

                       __________________________________________________

                                     с указанием индекса)

                       номер паспорта или иного документа, удостоверяющего

                       личность, ________________________________________

                       выдан ____________________________________________

                                           (кем, когда выдан)

                       N удостоверения многодетной матери (отца) ________

                            Заявление

     Прошу  в  соответствии  с  Законом  области  от 26.05.2011 N 11-З "О

социальной    поддержке    многодетных  семей  в  Тамбовской  области"  и

постановлением    администрации    области    от   21.12.2011  N 1832  "О

предоставлении  мер социальной поддержки многодетным семьям" предоставить

моей семье меру социальной поддержки ____________________________________

                                  (наименование меры социальной поддержки)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При  принятии  положительного  решения  о  предоставлении моей семье

меры   социальной   поддержки   прошу  денежные   средства   перечислить:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается номер счета и отделения кредитной организации)

___________________   ___________________   _____________________________

(число, месяц, год)   (подпись заявителя)       (расшифровка подписи)

     *  Данная  форма  заполняется для получения следующих мер социальной

поддержки:

     единовременной  денежной  выплаты  на  приобретение жилого помещения

при  рождении  одновременно трех и более детей или при повторном рождении

в трехлетнем периоде одновременно двух или нескольких детей;

     областного материнского (семейного) капитала.