Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"предоставление мер социальной
поддержки многодетной семье"

                       Руководителю _____________________________________

                                         (наименование учреждения)

                       __________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                       многодетной матери (отца, законного представителя)

                       _________________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

                       проживающей (го) по адресу: ______________________

                                                (почтовый адрес заявителя

                       _________________________________________________

                            с указанием индекса почтового отделения)

                       номер паспорта или иного документа, удостоверяющего

                       личность, ________________________________________

                       выдан ____________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                       удостоверение многодетной матери (отца) N ________

                            заявление.

     Прошу  в  соответствии  с  Законом  области  от 26.05.2011 N 11-З "О

социальной    поддержке    многодетных  семей  в  Тамбовской  области"  и

постановлением    администрации    области    от   21.12.2011  N 1832  "О

предоставлении  мер социальной поддержки многодетным семьям" предоставить

моей семье меру социальной поддержки ____________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование меры социальной поддержки)

     К заявлению прилагаю _______________________________________________

                                 (наименование справки, документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При  принятии  положительного  решения  о  предоставлении моей семье

меры   социальной   поддержки   прошу   денежные   средства   перечислить

_________________