Приложение N 1. Заявление о предоставлении места для продажи товаров (выполнения работ, оказания услуг) на тематической ярмарке на территории города Тамбова

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 3 октября 2017 г. N 5941 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
организации
администрацией города Тамбова
ярмарок на территории
городского округа - города Тамбова
(с изменениями от 3 октября 2017 г.)

                               Заявление

               о предоставлении места для продажи товаров

       (выполнения работ, оказания услуг) на тематической ярмарке

                     на территории города Тамбова

Полное/краткое наименование организации (ФИО физического лица)
ИНН/КПП
Юридический (почтовый) адрес
Телефон, факс, e-mail
Ассортимент продукции
Наличие торговой палатки установленного образца, другого торгового оборудования и инвентаря (да/нет)
Необходимость подключения к электросети, мощность оборудования (к/вт)
Дополнительная информация

     С  Порядком  организации  администрацией города  Тамбова  Тамбовской

области тематической ярмарки ознакомлен(а), обязуюсь соблюдать.

     Уведомление    о  предоставлении  или  об  отказе  в  предоставлении

торгового    места    на    тематической    ярмарке    прошу    направить

_________________________________________________________________________

              (письменно, по телефону, по электронной почте)

     В  соответствии  с п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  комитету  по развитию

потребительского  рынка  товаров  и услуг  администрации  города  Тамбова

Тамбовской  области  на  обработку   моих   персональных   данных  (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение  (в  том  числе  передача), обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение персональных данных, а  также  иных

действий,  необходимых    для  обработки   персональных  данных  в  целях

рассмотрения настоящего заявления.

     Перечень  персональных  данных,  на  обработку которых дается данное

согласие,  включают:  фамилию,  имя,  отчество;  ИНН/КПП, почтовый адрес,

телефон, адрес электронной почты.

     Настоящее    согласие    действует    с   момента  предоставления  и

прекращается по моему письменному заявлению (отзыву).

     Я  подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  отношении порядка

обработки  персональных  данных  и моими правами и обязанностями в данной

области.

__________________ ____________________ ___________________________

     должность           подпись             расшифровка подписи

                                              "___" ____________ 201__ г.