Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения об утверждении
градостроительного плана земельного участка"

                           Начальнику отдела  архитектуры,  строительства

                           и коммунального хозяйства администрации района

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           (ФИО заявителя - физлица, наименование

                           заявителя - юрлица)

                           ______________________________________________

                           (почтовый (юридический) адрес)

                           ______________________________________________

                           Тел. (факс):

                           ______________________________________________

                           E-mail: ______________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу (просим) выдать градостроительный план земельного участка для целей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   1. Сведения о земельном участке:

   1.1. Площадь земельного участка ________________________________ кв м.

   1.2. Вид права, на котором используется земельный участок

_________________________________________________________________________

     (собственность, аренда, постоянное (бессрочное пользование и др.)

   1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

   1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель

использует земельный участок ____________________________________________

_________________________________________________________________________

          (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

   1.5. Кадастровый номер _______________________________________________

   2. Информация  о  расположенных в границах земельного участка объектах

капитального строительства по каждому объекту (при наличии) _____________

   2.1. Инвентаризационный или кадастровый номер ________________________

   2.2. Информация  о  расположенных объектах культурного  наследия  (при

наличии) ________________________________________________________________

   Информацию  о  результате предоставления  муниципальной  услуги  прошу

направить _______________________________________________________________

           (указывается способ получения ответа: на руки, почтой и т.д.)

_______________                                 _________________________

     Дата                                           Подпись заявителя