Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Тамбова
от 25 августа 2015 г. N 6443

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договора о безвозмездной
передаче жилых помещений в
собственность" на территории
городского округа - город Тамбов

                                СОГЛАСИЕ

    на обработку персональных данных третьего лица при предоставлении    

муниципальной услуги "Заключение договора о безвозмездной передаче  жилых

помещений в собственность" на территории городского округа - город Тамбов

     Я, _________________________________________________________________

        Фамилия,  имя,  отчество  лица  (законного представителя),  адрес

проживания

_________________________________________________________________________

     паспорт __________________________, выдан __________________________

                    серия, номер                       когда, кем

     в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (передачу)  способами,  не  противоречащими закону, моих

персональных данных/персональных данных _________________________________

                                                (указать нужное)

________________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

законным представителем которого я являюсь на основании

________________________________________________________________________,

     (документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

     а  именно:  фамилии,  имени,  отчества,  даты рождения, адреса места

жительства,  родственных  отношений,  документа, удостоверяющего личность

(паспорт,  свидетельство  о  рождении),  гражданстве  и  иной информации,

относящейся  к  моей  личности или личности лица, законным представителем

которого  я  являюсь,  доступной либо известной в любой конкретный момент

времени  МКУ  "Долговой  центр",  для  совершения любых действий в рамках

предоставления  муниципальной услуги "Заключение договора о безвозмездной

передаче жилых помещений в собственность" _______________________________

_________________________________________________________________________

                (Фамилия, имя, отчество заявителя)

     Настоящим  я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае необходимости

предоставления  моих  персональных  данных  или персональных данных лица,

законным  представителем  которого  я  являюсь,  для достижения указанных

выше  целей  третьему  лицу,  а  равно  как при привлечении третьих лиц к

оказанию    услуг    в   данных  целях,  передачи  МКУ  "Долговой  центр"

принадлежащих  ему  функций и полномочий иному лицу, МКУ "Долговой центр"

вправе  в  необходимом  объеме  раскрывать  для  совершения вышеуказанных

действий  информацию  (включая  персональные  данные)  обо  мне лично или

лице,  законным  представителем  которого я являюсь, таким третьим лицам,

их  представителям и иным уполномоченным ими лицам, а также предоставлять

таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию.

     Также  настоящим  признаю  и  подтверждаю,  что  настоящее  согласие

считается  данным  мною  любым  третьим  лицам,  указанным выше, с учетом

соответствующих  изменений,  и  любые  такие  третьи  лица имеют право на

обработку    моих  персональных  данных  или  персональных  данных  лица,

законным  представителем  которого  я  являюсь,  на  основании настоящего

согласия,  и  передачу  информации обо мне и моих персональных данных МКУ

"Долговой центр".

     Настоящее    согласие  действует  бессрочно  в  связи  с  постоянным

хранением документов.

     "____" _____________ 20___г.

     __________________________________________________________________".

            (подпись лица (законного представителя) (Ф.И.О.)