Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения на
строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт объектов капитального строительства,
а также на ввод объектов в эксплуатацию"

                             Начальнику отдела архитектуры, строительства

                             и  коммунального   хозяйства   администрации

                             района

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (ФИО заявителя - физ. лица, наименование

                             заявителя - юр. лица)

                             ____________________________________________

                             (почтовый (юридический) адрес)

                             ____________________________________________

                             Тел. (факс):

                             ____________________________________________

                             E-mail: ____________________________________

                           Заявление

             о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/капитальный ремонт/реконструкцию

объекта капитального строительства (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                     (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ______ месяца(ев).

     Строительство   (реконструкция,     капитальный     ремонт)    будет

осуществляться на основании _____________________________________________

                                      (наименование документа)

от "__" __________________ г. N ___________________

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

от "__" __________________ г. N ___________________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

      Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ______________ г. N _______________ и согласована в установленном

порядке с заинтересованными   организациями  и  органами   архитектуры  и

градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _____

от "__" __________________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ________

____________________________ за N ____________ от "__" _______________ г.

 (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

____________________________ за N ____________ от "__" _______________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "__" _____________ 20__ г. N ________________

_________________________________________________________________________

                (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

  юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "__" ________________ г. N __________________

     Производителем работ приказом от "__" ____________ г. N ____________

назначен ________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________ специальное  образование  и  стаж   работы  в

         (высшее, среднее)

строительстве _____________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________

_____ г. N _____________

будет осуществляться

_________________________________________________________________________

            (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

    почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________________ от "__" _________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

__________________________     _________________     ____________________

      (Ф.И.О.)                    (подпись)

"__" ________________ 20__ г.