Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Тамбова
от 16 сентября 2015 г. N 7031

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Принятие решения о присвоении адресов
объектам адресации, изменении, аннулировании
адресов или об отказе в принятии такого решения"

                                РЕШЕНИЕ

              об отказе в присвоении объекту адресации адреса

                     или аннулировании его адреса

от _________                                      N _____________________

_________________________________________________________________________

         (наименование органа местного самоуправления, органа

  государственной власти субъекта Российской Федерации - города

       федерального значения или органа местного самоуправления

    внутригородского муниципального образования города федерального

    значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации)

сообщает, что ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование,

    номер и дата выдачи документа, подтверждающего личность,

  почтовый адрес - для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП

   (для российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации

                  (для иностранного юридического лица),

                  почтовый адрес - для юридического лица)

на основании Правил присвоения,  изменения   и   аннулирования   адресов,

утвержденных   постановлением   Правительства   Российской  Федерации  от

19 ноября 2014 г. N 1221, отказано в присвоении (аннулировании) адреса

(нужное подчеркнуть) следующему объекту адресации _______________________

_________________________________________________________________________

 (вид и наименование объекта адресации, описание местонахождения объекта

  адресации в случае обращения заявителя о присвоении объекту адресации

       адреса, адрес объекта адресации в случае обращения заявителя

              об аннулировании его адреса)

в связи с _______________________________________________________________

                                  (основание отказа)

Уполномоченное     лицо   органа     местного   самоуправления,    органа

государственной    власти    субъекта    Российской    Федерации - города

федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского

муниципального образования города федерального значения,  уполномоченного

законом субъекта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

           (должность, Ф.И.О.)    (подпись)  МП.