Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Мордовского района Тамбовской области от 23 ноября 2016 г. N 677 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие решения о признании молодой семьи
участницей подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей" Федеральной целевой
программы "Жилище"
(с изменениями от 23 ноября 2016 г.)

_________________________________________________________________________

                     (орган местного самоуправления)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить  в  состав  участников  подпрограммы  "Обеспечение  жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ____________ , выданный ____________________

________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ____________ , выданный ____________________

________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ___________ N ____________ , выданный ____________________

________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ___________ N ____________ , выданный ____________________

________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

С условиями участия  в  подпрограмме  "Обеспечение жильем молодых  семей"

федеральной целевой  программы  "Жилище"  на 2011 - 2015 годы  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

 1) ______________________________________________  ___________  _______;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)    (дата)

 2) ______________________________________________  ___________  _______;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)    (дата)

 3) ______________________________________________  ___________  _______;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)    (дата)

 4) ______________________________________________  ___________  _______.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)    (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

 1. ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 2. ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 3. ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 4. ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" __________ 20__ г.

______________________________  ______________  _________________________

  (должность лица, принявшего   (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

           заявление)