Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление срока действия
разрешения на строительство, реконструкцию,
внесение изменений в разрешение на
строительство индивидуального жилого дома"

                                          Начальнику отдела

                                          архитектуры, строительства

                                          и коммунального хозяйства

                                          администрации Мичуринского

                                          района

                                          заявителя _____________________

                                              (для физических лиц: ФИО,

                                                паспортные данные,

                                                 почтовый адрес;

                                               для юридических лиц:

                                            наименование, организационно

                                          -правовая форма, почтовый адрес

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Тел. __________________________

                                          e-mail ________________________

                                Заявление

          о продлении срока действия разрешения на строительство

                      индивидуального жилого дома

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство  индивидуального

жилого дома на земельном участке, расположенном по адресу:_______________

_________________________________________________________________________

сроком на ________________ месяца (ев).

Строительство осуществляется на основании _______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________ от "__" ___________ 20__ г. N __________

   (наименование документа)

Дата __________________ Подпись _____________________