Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача,
продление срока действия разрешения на строительство,
реконструкцию, внесение изменений в разрешение на
строительство объекта капитального строительства"

                                       Начальнику отдела архитектуры,

                                       строительства и коммунального

                                       хозяйства администрации

                                       Мичуринского района

                                       заявителя ________________________

                                                (для физических лиц: ФИО,

                                       паспортные данные, почтовый адрес;

                                       для юридических лиц: наименование,

                                       организационно-правовая форма,

                                       почтовый адрес

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Тел. _____________________________

                                       e-mail ___________________________

                            Заявление

               о выдаче разрешения на строительство

     Прошу   выдать  разрешение   на строительство, реконструкцию объекта

капитального строительства (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                      (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _______________ месяца(ев).

   Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться

на основании

_________________________________ от "___" ____________ г. N ____________

    (наименование документа)

   Право на пользование землей закреплено _______________________________

_________________________________ от "___" ____________ г. N ____________

    (наименование документа)

   Проектная документация на строительство объекта разработана __________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ____________ г. N _____, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными     организациями     и    органами    архитектуры    и

градостроительства:

положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______

от "___" ____________ г.

    схема планировочной организации земельного участка согласована ______

______________________________________ за N ____ от "___" ____________ г.

     (наименование организации)

    Проектно-сметная документация утверждена ____________________________

______________________________________ за N ____ от "___" ____________ г.

    Дополнительно информируем:

    Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии   с  договором  от "___" ____________ г. N _________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

    Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" ____________ г. N _________________

Производителем работ приказом __________ от "___" ____________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ______ лет.

           (высшее, среднее)

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _______ г. N ___

будет осуществляться

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

     почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________________ от "___" ____________ г.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в администрацию Мичуринского района.

_________________________   ________________   __________________________

        (Ф.И.О.)              (подпись)

"___" ____________ 20___ г.