Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача,
продление срока действия разрешения на строительство,
реконструкцию, внесение изменений в разрешение
на строительство индивидуального жилого дома"

                                       Начальнику отдела архитектуры,

                                       строительства и коммунального

                                       хозяйства администрации

                                       Мичуринского района

                                       заявителя ________________________

                                                (для физических лиц: ФИО,

                                       паспортные данные, почтовый адрес;

                                       для юридических лиц: наименование,

                                       организационно-правовая форма,

                                       почтовый адрес

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Тел. _____________________________

                                       e-mail ___________________________

                            Заявление

       о продлении срока действия разрешения на строительство

                    индивидуального жилого дома

     Прошу   продлить   срок   действия   разрешения   на   строительство

индивидуального   жилого   дома   на земельном участке,  расположенном по

адресу: _________________________________________________________________

сроком на ________________ месяца (ев).

     Строительство осуществляется на основании __________________________

_______________________ от "____" _____________20____ г. N ______________

(наименование документа)

Дата __________________                      Подпись ____________________