Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения об утверждении
градостроительного плана земельного участка"

                                      Начальнику отдела архитектуры,

                                      строительства и коммунального

                                      хозяйства администрации

                                      Мичуринского района

                                      заявителя__________________________

                                      (для физических лиц: ФИО,

                                      паспортные данные, почтовый адрес;

                                      для юридических лиц: наименование,

                                      организационно-правовая форма,

                                      почтовый адрес

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Тел._______________________________

                                      e-mail_____________________________

                                Заявление

     Прошу (просим) выдать градостроительный план земельного участка  для

целей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    1. Сведения о земельном участке:

    1.1. Площадь земельного участка _______________________________ кв м.

    1.2. Вид права, на котором используется земельный участок

    _____________________________________________________________________

       (собственность, аренда, постоянное (бессрочное пользование и др.)

    1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка:

     ____________________________________________________________________

    1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель

    использует земельный участок ________________________________________

    _____________________________________________________________________

             (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

    1.5. Кадастровый номер ______________________________________________

    2. Информация о расположенных в границах земельного участка  объектах

    капитального строительства по каждому объекту (при наличии) _________

    2.1. Инвентаризационный или кадастровый номер _______________________

    2.2. Информация о расположенных  объектах  культурного  наследия (при

    наличии) ____________________________________________________________

    ______________                   _________________________

        Дата                              Подпись заявителя