Приложение N 5. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

                                                     АДМИНИСТРАЦИЯ

                                                     МИЧУРИНСКОГО РАЙОНА

                                                     ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                                     СОГЛАСОВАНО:

                                                     Заместитель главы

                                                     администрации района

                                                     ____________________

                                                        (подпись, дата)

                                Разрешение

              на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                            N _______________

Выдано __________________________________________________________________

          (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

Место установки рекламной конструкции (земельный участок, здание или иное

недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция)

_________________________________________________________________________

Адрес установки рекламной конструкции ___________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник или иному законный владелец земельного участка, здания, иного

недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид рекламной конструкции _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Размеры, площадь информационного поля, количество  рекламных  экспозиций,

способ их освещения (в соответствии с проектом рекламной конструкции) ___

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи разрешения_____________________________________________

Начальник отдела архитектуры,

строительства и коммунального

хозяйства администрации района _____________ ____________________________

                                (подпись)                (ФИО)