Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта, подтверждающего проведение
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства,
осуществляемому с привлечением средств
материнского (семейного) капитала"
Приложение
к Приказу
Министерства
регионального
развития Российской
Федерации
от 17.06.2011 N 286
(форма)
УТВЕРЖДАЮ
________________________
(наименование органа
местного самоуправления)
________________________
(уполномоченное лицо
на проведение
________________________
освидетельствования)
"___" _________ 20___ г.
АКТ
освидетельствования проведения основных работ по строительству
объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента,
возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая
площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта
увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения,
устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством
Российской Федерации
г. (пос., дер.) ______________________ "___" _________ 20___ г.
Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного
строительства)
_________________________________________________________________________
(наименование, почтовый
_________________________________________________________________________
или строительный адрес объекта капитального строительства)
_________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
_________________________________________________________________________
возведение кровли или проведение работ по реконструкции)
Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или
заказчика)
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
заполняется при наличии
_________________________________________________________________________
представителя застройщика или заказчика)
Сведения о выданном разрешении на строительство ____________________
(номер, дата выдачи
_________________________________________________________________________
разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа
_________________________________________________________________________
местного самоуправления, выдавшего разрешение)
Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица,
осуществляющего строительство)
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата
_________________________________________________________________________
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
_________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
_________________________________________________________________________
телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
_________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве - заполняется при наличии
_________________________________________________________________________
представителя лица, осуществляющего строительство)
а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):
_________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы,
_________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Настоящий акт составлен о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции ______________
_________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика конструкций объекта
_________________________________________________________________________
капитального строительства)
_________________________________________________________________________
2. Наименование проведенных работ:
2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
_________________________________________________________________________
возведение кровли)
_________________________________________________________________________
2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального
строительства
_________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
_________________________________________________________________________
возведение кровли)
_________________________________________________________________________
В результате проведенных работ по реконструкции объекта
капитального строительства общая площадь жилого помещения (жилых
помещений) увеличивается на _________ кв. м и после сдачи объекта
капитального строительства в эксплуатацию должна составить __________
кв. м.
3. Даты:
начала работ "___" _________ 20___ г.
окончания работ "___" _________ 20___ г.
4. Документ составлен в ____ экземплярах.
Приложения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Подписи:
Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)
_______________________________________________ _______________________
(Ф.И.О. застройщика или заказчика) (подпись)
_______________________________________________ _______________________
(должность, фамилия, инициалы представителя (подпись)
застройщика или заказчика)
Иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)
_______________________________________________ _______________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
_______________________________________________ _______________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
_______________________________________________ _______________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
_______________________________________________ _______________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.