Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о включении молодой
семьи в состав участников программы по
обеспечению жильем молодых семей либо
решения об отказе в принятии такого решения"

                                      В администрацию Мичуринского района

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить  в  состав  участников  подпрограммы  "Обеспечение  жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N ____________, выданный ____________________

"___" _______________ 20__г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

супруга ________________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N ____________, выданный ____________________

"___" _______________ 20__г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети:

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _______

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ____________ N ____________, выданный ____________________

"___" _______________ 20__г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _______

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ____________ N ____________, выданный ____________________

"___" _______________ 20__г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

С условиями участия в подпрограмме  "Обеспечение  жильем  молодых  семей"

федеральной целевой  программы  "Жилище"  на 2015 - 2020 годы  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) _____________________________________ ___________ _______________

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

     2) _____________________________________ ___________ _______________

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

     3) _____________________________________ ___________ _______________

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

     4) _____________________________________ ___________ _______________

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" _______________ 20__г.

_______________________________ ______________________ __________________

 (должность лица, принявшего      (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

        заявление)