Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления на территории муниципального

образования городской округ - город Кирсанов

Тамбовской области муниципальной услуги

"Принятие решения об утверждении схемы

расположения земельного участка или земельных

участков на кадастровом плане территории в целях

перераспределения земель и (или) земельных

участков, находящихся в муниципальной

собственности, и земельных участков,

находящихся в частной собственности"

                                  Главе администрации

                                  города Кирсанова Д.В. Терещенко

                                  Заявитель _____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                            паспортные данные;

                                  _______________________________________

                                    для юридических лиц: наименование,

                                  _______________________________________

                                       организационно-правовая форма

                                              ОГРН/ИНН/КПП)

                                  _______________________________________

                                   (почтовый индекс и адрес проживания/

                                  _______________________________________

                                            места нахождения)

                                 Телефон ________________________________

                                 е-mail _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  (просим)     перераспределить    земельный(ые)   участок(ки),

находящийся(щиеся) ______________________________________________________

     (реквизиты правоустанавливающего или правоудостоверяющего документа)

с кадастровым номером (кадастровыми номерами) ___________________________

_________________________________________________________________________

расположенного (ых) по __________________________________________________

и   земель  и  (или)  земельных  участков,  находящихся  в  муниципальной

собственности с кадастровым номером (кадастровыми номерами) _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного (ых) по __________________________________________________

                            (адрес земельного(ых) участка(ов)

Информацию   о  результатах  предоставления  муниципальной  услуги  прошу

направить _______________________________________________________________

              (указывается способ получения ответа: на руки, почтой и

                      эл. почтой, на официальный сайт и т.д.)

Дата ____________   Подпись заявителя ______________ (__________________)

                                                          Фамилия И.О.

                                  Главе администрации

                                  города Кирсанова Д.В. Терещенко

                                  Заявитель _____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                            паспортные данные;

                                  _______________________________________

                                    для юридических лиц: наименование,

                                  _______________________________________

                                       организационно-правовая форма

                                              ОГРН/ИНН/КПП)

                                  _______________________________________

                                   (почтовый индекс и адрес проживания/

                                  _______________________________________

                                            места нахождения)

                                 Телефон ________________________________

                                 е-mail _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать  утвердить   схему  расположения  земельного участка на

кадастровом плане территории из кадастрового квартала ___________________

с кадастровым номером _____________________ общей площадью ______________

кв. м., расположенного по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

с разрешенным использованием ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень   прилагаемых   документов   указан   в   расписке,   являющейся

обязательной к данному заявлению.

Дата ____________   Подпись заявителя ______________ (__________________)

                                                          Фамилия И.О.