Приложение N 3. Расписка в получении документов для предоставления муниципальной услуги "Принятие решения об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории в целях перераспределения земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления на территории муниципального

образования городской округ - город Кирсанов

Тамбовской области муниципальной услуги

"Принятие решения об утверждении схемы

расположения земельного участка или земельных

участков на кадастровом плане территории в целях

перераспределения земель и (или) земельных

участков, находящихся в муниципальной

собственности, и земельных участков,

находящихся в частной собственности"

                              РАСПИСКА

     в получении документов для предоставления муниципальной услуги

 "Принятие решения об утверждении схемы расположения земельного участка

     или земельных участков на кадастровом плане территории в целях

    перераспределения земель и (или) земельных участков, находящихся

        в муниципальной собственности, и земельных участков,

                находящихся в частной собственности"

Дата получения

документов: _____________________ N записи: _____________________________

Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________

Ф.И.О. представителя:____________________________________________________

действующего по доверенности от __________________________ N ____________

выданной ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предоставлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов
		подлинных	копий	в подлинных	в копиях

_________________________________           _____________________________

(должность сотрудника, принявшего              (подпись, Фамилия И.О.)

           документы)

                                            _____________________________

                                               (дата выдачи расписки)

Дата сдачи документов     ________________  _____________________________

                                              (подпись, Фамилия И.О.)

Дата получения документов ________________  _____________________________

                                              (подпись, Фамилия И.О.)