Приложение N 7. Форма "Отчёт о работе травмоцентра"

Приложение N 7
Утверждено
приказом
управления здравоохранения
Тамбовской области
от 24 июня 2014 г. N 842

                 Форма "Отчёт о работе травмоцентра ____ уровня"

                 _______________________________________________

                   (наименование учреждения здравоохранения)

                          за _____________ 20__ года

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Возраст	Домашний адрес пострадавшего и место работы (учебы)	Дата и время ДТП	Место и вид ДТП, участок (км)	Время вызова врачебной бригады, вид эвакуации в травмоцентр с места ДТП (санитарный или попутный транспорт)	Отделение травмоцентра, телефон, время госпитализации	Диагноз при поступлении, лечение консервативное или оперативное (вид операции, время проведения)	Консультация врачей-специалистов (заочная, телемедицин, очная) Ф.И.О. и дата выезда консультанта	Заключение врача-консультанта	Клинический диагноз, дата	Исход лечения (выписан с выздоровлением, перевод, летальный исход), дата	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14