Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о включении молодой
семьи в состав участников программы по
обеспечению жильем молодых семей либо
решения об отказе в принятии такого решения"

                                           ______________________________

                                            (руководителю органа местного

                                           самоуправления, подразделения)

                                           от гражданина(ки) ___________,

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя и отчество)

                                           паспорт _____________________,

                                           ______________________________

                                              (серия и номер паспорта,

                                             кем и когда выдан паспорт)

                                           проживающего(ей) по адресу ___

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                (адрес регистрации)

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

     (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии  со   статьей 9 Федерального   закона   от 27.07.2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных"   на  автоматизированную,  а  также  без

использования средств автоматизации обработку моих персональных данных  в

целях участия в программе по обеспечению  жильем  молодых семей, а именно

на совершение действий,  предусмотренных пунктом 3 статьи 3  Федерального

закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями

представленными мной в __________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

Настоящее  согласие   дается  на  период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

"__" __________ 20__ г.   _______________________________________________

                             (подпись) (фамилия и инициалы) (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных  несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители.