Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Тамбовской области
от 28 декабря 2015 г. N 1561

Приложение
к Порядку
проведения мониторинга
технического состояния многоквартирных
домов на территории Тамбовской области

                                     Заключение

          по итогам обследования технического состояния многоквартирных домов

N п/п	Район	Наименование муниципального образования	Адрес многоквартирного дома		1. Общие сведения
					Год постройки/год ввода в эксплуатацию	Год приватизации первого жилого помещения	Общая площадь здания (м2)	Площадь жилых помещений (квартир) МКД (м2)	Площадь нежилых помещений МКД (м2)	Площадь мест общего пользования МКД (м2)	Количество этажей	Количество подъездов	Количество квартир	Количество зарегистрированных жителей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
			поселок, улица, переулок и т.д.	N дома

			2. Общие показатели конструктивных элементов
Год проведения последней реконструкции МКД*		Процент износа МКД*		Тип кровли и материал кровли	Площадь кровли (м2)	Год проведения последнего кап. ремонта кровли	Тип фундамента	Год проведения последнего кап. ремонта фундамента	Материал стен (фасада)	Площадь стен (фасада) (м2)	Год проведения последнего кап. ремонта стен (фасада)	Площадь подвального помещения (м2)	Год проведения последнего кап. ремонта подвального помещения	Площадь отмостки (м2)	Год проведения последнего кап. ремонта отмостки
16		17		18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29
				скатная; плоская/ рулонная; мастичная; шиферная; металлическая			ленточный; столбчатый; свайный; плитный; отсутствует		кирпичные; панельные; монолитные; блочные; смешанные; деревянные

3. Инженерное оборудование

4. Специальное инженерное оборудование

Тип отопления

Год проведения последнего кап. ремонта отопления

Тип ХВС*

Год проведения последнего кап. ремонта ХВС*

Тип ГВС*

Год проведения последнего кап. ремонта ГВС*

Тип канализации

Год проведения последнего кап. ремонта канализации

Тип электро-снабжения

Год проведения последнего кап. ремонта электро-снабжения

Тип газоснабжения

Год проведения последнего кап. ремонта газоснабжения

Мусоропровод

Год проведения последнего кап. ремонта мусоропровода

Количество лифтов

Год проведения последнего кап. ремонта лифтового оборудования

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

центральное; индивидуальное; отсутствует

центральное; индивидуальное; отсутствует

центральное; индивидуальное; отсутствует

центральная; индивидуальная; отсутствует

центральное; отсутствует

центральное; отсутствует

*в наличии; отсутствует

5. Общедомовые приборы учета
Количество вводов в здание по отоплению	Количество установленных ОПУ* по отоплению	Наличие договора на установку ОПУ* по отоплению	Количество вводов в здание по ХВС*	Количество установленных ОПУ* на ХВС*	Наличие договора на установку ОПУ* на ХВС*	Количество вводов в здание по ГВС*	Количество установленных ОПУ* на ГВС*	Наличие договора на установку ОПУ* на ГВС*	Количество вводов в здание по электро-снабжению	Количество установленных ОПУ* на электро-энергию	Наличие договора на установку ОПУ* на электро-энергию	Количество вводов в здание по газоснабжению	Количество установленных ОПУ* на газоснабжение	Наличие договора на установку ОПУ* на газоснабжение	Сведения предоставлены
46	47	48	49	50	51	52	53	54	55	56	57	58	59	60	61
		указывается при отсутствии ранее установленного ОПУ*			указывается при отсутствии ранее установленного ОПУ*			указывается при отсутствии ранее установленного ОПУ*			указывается при отсутствии ранее установленного ОПУ*			указывается при отсутствии ранее установленного ОПУ*	управляющей организация; органом местного самоуправления и т.д.

*МКД - многоквартирный дом

*ХВС - холодное водоснабжение

*ГВС - горячее водоснабжение

*ОПУ - общедомовый прибор учета

________________________________     ______________________     _________________

   Должность исполнителя                    Ф.И.О.                   подпись

________________________________     ______________________     _________________

   Должность руководителя                   Ф.И.О.                   подпись

Заместитель главы администрации области

И.Н. Кулаков