Приложение N 3. Акт отлова безнадзорных животных

Приложение N 3
к Правилам
отлова и передачи в приют
безнадзорных животных на
территории Тамбовской области

                              АКТ

                 отлова безнадзорных животных

               от "___" ___________ 20___ года N

     По заявке на отлов безнадзорных животных, регистрационный N ___

"____" ___________ 20____ г.

     В соответствии с планом по отлову безнадзорных животных

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(в случае если проведение отлова безнадзорных животных осуществлено

               в соответствии с плановыми мероприятиями

                   по отлову безнадзорных животных)

     Место отлова (адрес по заявке/плану)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     Отлов произведен сотрудниками

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (наименование организации. Ф.И.О. сотрудников)

     Отловлено безнадзорных животных _______________________________

                                              (количество)

     Передано  в приют  (пункт  временного  содержания) безнадзорных

животных ___________________________________________________________

                                (количество)

     Отметка  работника  приюта   (пункта   временного   содержания)

безнадзорных животных

____________________________________________________________________

               (подпись, Ф.И.О., штамп организации)

     Количество погибших при отлове безнадзорных животных __________

                                                            (голов)

     Причина гибели безнадзорных животных __________________________

____________________________________________________________________

Руководитель   __________________   ________________________________

                   (подпись)                  (Ф.И.О.)