Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации области
от 2 февраля 2016 г. N 95

Приложение N 1.2
к Положению
о проведении регионального конкурса
многофункциональных центров предоставления
государственных и муниципальных услуг
"Лучший многофункциональный
центр Тамбовской области"

                              Анкета

   участника регионального конкурса многофункциональных центров

       предоставления государственных и муниципальных услуг

      "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области"

                   в номинации "Лучший МФЦ"

                 Информация о МФЦ - участнике Конкурса*

1.	Полное (и сокращенное) наименование юридического лица МФЦ (далее - юридическое лицо) (указывается в соответствии с Уставом с обязательным указанием организационно-правовой формы и формы собственности)
2.	Адрес юридического лица (в случае несовпадения юридического и фактического адресов указываются оба адреса в следующем порядке: юридический адрес/фактический адрес)
3.	Ф.И.О., должность руководителя юридического лица, контактные данные (указать контактный телефон, адрес электронной почты)
4.	Дата создания юридического лица
5.	Правовой статус МФЦ
6.	Дата открытия МФЦ
7.	Численность населения муниципального (-ых) образования (-ий), на территории которого функционирует МФЦ - участник Конкурса
8.	Минимальное количество окон, необходимое для обеспечения обслуживания 90% населения муниципального образования, на территории которого функционирует МФЦ (исходя из расчета 5 тыс. жителей на одно окно)
9.	Доля граждан, имеющих доступ к получению государственных и муниципальных услуг по принципу "одного окна" на территории соответствующего (-их) муниципального (-ых) образования (-ий)
10.	Общее количество окон обслуживания, из них:
10.1.	количество окон, в которых предоставляются государственные и муниципальные услуги
10.1.1.	количество окон предоставления государственных и муниципальных услуг, в которых обслуживание заявителей осуществляется работником МФЦ (кроме универсальных специалистов)
10.1.2.	количество окон предоставления государственных и муниципальных услуг, в которых обслуживание заявителей осуществляется универсальным специалистом МФЦ
10.1.3.	количество окон предоставления государственных и муниципальных услуг, в которых обслуживание заявителей осуществляется представителями органов власти
10.2.	количество окон предоставления дополнительных (сопутствующих) и иных услуг в соответствии с пунктом 4 Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, из них:
10.2.1.	количество окон, в которых предоставление услуг осуществляется работником МФЦ
10.2.2.	количество окон, в которых предоставление услуг осуществляется представителем соответствующей организации
10.3.	количество окон, в которых не ведется обслуживание (указать причину простаивания окон)
11.	Общее количество государственных и муниципальных услуг, предоставляемых в МФЦ, в том числе:
11.1.	федеральных (указываются номера услуг в соответствии с приложением N 1 постановления N 797 в формате I: 1, 2, 3, 4, 5... и приложением N 3 постановления N 797 в формате III: 1, 2, 3, 4, 5... В случае, если организовано предоставление всех услуг из I (III) перечня, напротив I (III) указывается "всего 19 (13) услуг"	I: III:
11.2.	органов исполнительной власти Тамбовской области
11.3.	органов местного самоуправления
11.4.	количество государственных и муниципальных услуг, предоставляемых универсальными специалистами по принципу "одного окна", от перечней, утвержденных постановлением администрации области от 09.12.2014 N 1561 "Об утверждении перечней государственных и рекомендуемых муниципальных услуг, предоставление которых организуется по принципу "одного окна" в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг"
12.	Количество предоставленных в МФЦ результатов услуг
13.	Стадия внедрения единого фирменного стиля "Мои Документы" (выбрать: "Не внедрен (указать планируемую дату внедрения фирменного стиля)", "На стадии внедрения", "Внедрен")
14.	Возможность МФЦ по запросу заявителя обеспечивать выезд работника МФЦ к заявителю для приема заявлений и документов, необходимых для предоставления государственных и муниципальных услуг, а также доставку результатов предоставления государственных и муниципальных услуг, в том числе за плату (за исключением бесплатного выездного обслуживания заявителей в муниципальных образованиях, в которых отсутствуют офисы обслуживания населения) (указать "да"/"нет", приложить НПА, иной акт, определяющий порядок выезда работника, реквизиты)
15.	Количество работников МФЦ, из них универсальных специалистов, обслуживающих заявителей (чел.)
16.	Количество представителей органов власти, обслуживающих заявителей
17.	Наличие возможности организации предоставления услуг по предварительной записи (кратко описать систему управления потоками заявителей, записавшихся по предварительной записи и ожидающих в зале своей очереди)
18.	Среднее время ожидания соединения со специалистом (при наличии данных)
19.	Расстояние от МФЦ до остановки общественного транспорта, км
20.	Уровень удовлетворенности населения области качеством предоставления государственных и муниципальных услуг
21.	Количество точек доступа заявителей к федеральной государственной информационной системе "ЕПГУ" и информационной системе "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Тамбовской области" (РПГУ)
22.	Количество сотрудников МФЦ, имеющих навыки работы в АИС МФЦ (за исключением обслуживающего персонала), проценты
23.	Уровень удовлетворенности граждан качеством предоставляемых услуг, проценты
24.	Наличие обоснованных жалоб заявителей, предписаний надзорных органов (да (шт.)/нет)
25.	Предоставление в МФЦ государственных и муниципальных услуг по жизненным ситуациям (да/нет)
26.	Участие МФЦ в "пилотных проектах", внедрение новых форм предоставления государственных и муниципальных услуг в МФЦ (да/нет)
27.	Государственная пошлина, поступившая в областной бюджет из расчета на 1 человека, руб.

	Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги	Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Оператор предоставления государственной (муниципальной) услуги ("работник МФЦ"/ "универсальный специалист МФЦ"/"представитель органа власти")	Количество обработанных обращений в МФЦ за получением государственной (муниципальной) услуги	Количество предоставленных консультаций о получении государственной (муниципальной) услуги
1	2	3	4	5	6
28.	Перечень предоставляемых государственных и муниципальных услуг (данные за последние 6 месяцев)
28.1.	Государственные услуги федеральных органов исполнительной власти
28.1.1	Росреестр	Государственная регистрация прав на недвижимое имущество и сделок с ним
		Государственный кадастровый учет недвижимого имущества
		Предоставление сведений, содержащихся в государственном кадастре недвижимости (в части предоставления по запросам физических и юридических лиц выписок из указанного кадастра)
		Предоставление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в части предоставления по запросам физических и юридических лиц выписок из указанного реестра)
28.1.2	Федеральная миграционная служба России	Прием и выдача документов о регистрации и снятии граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
		Прием документов и личных фотографий, необходимых для получения или замены паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
		Прием заявления и документов для оформления паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации
		Постановка иностранных граждан и лиц без гражданства на учет по месту пребывания
28.1.3.	Федеральная налоговая служба России	Государственная регистрация юридических лиц, физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей и крестьянских (фермерских) хозяйств
		Бесплатное информирование (в том числе в письменной форме) налогоплательщиков, плательщиков сборов и налоговых агентов о действующих налогах и сборах, законодательстве Российской Федерации о налогах и сборах и принятых в соответствии с ним нормативных правовых актах, порядке исчисления и уплаты налогов и сборов, правах и обязанностях налогоплательщиков, плательщиков сборов и налоговых агентов, полномочиях налоговых органов и их должностных лиц
		Предоставление сведений, содержащихся в реестре дисквалифицированных лиц
		Предоставление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре налогоплательщиков (в части предоставления по запросам физических и юридических лиц выписок из указанного реестра, за исключением сведений, содержащих налоговую тайну)
		Предоставление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц и Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (в части предоставления по запросам физических и юридических лиц выписок из указанных реестров, за исключением выписок, содержащих сведения ограниченного доступа)
		Прием запроса о предоставлении справки об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов
		Предоставление сведений, содержащихся в государственном адресном реестре
28.1.4.	Министерство внутренних дел Российской Федерации	Выдача справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования
		Предоставление сведений об административных правонарушениях в области дорожного движения
28.1.5.	Федеральная служба судебных приставов Российской Федерации	Предоставление информации по находящимся на исполнении исполнительным производствам в отношении физических и юридических лиц
28.1.6.	Роспотребнадзор	Осуществление приема и учета уведомлений о начале осуществления юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов работ и услуг, указанных в перечне, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 16.07.2009 N 584 "Об уведомительном порядке начала осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности"
28.1.7.	Росимущество	Предварительное согласование предоставления земельного участка, находящегося в федеральной собственности
		Предоставление земельных участков, находящихся в федеральной собственности, без торгов
		Предоставление земельных участков, находящихся в федеральной собственности, на торгах
		Осуществление в установленном порядке выдачи выписок из реестра федерального имущества
28.2.	Государственные услуги территориальных органов государственных внебюджетных фондов Тамбовской области
28.2.1.	Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Тамбовской области	Выдача государственного сертификата на материнский (семейный) капитал
		Рассмотрение заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала
		Прием заявления о предоставлении набора социальных услуг, об отказе от получения набора социальных услуг или о возобновлении предоставления набора социальных услуг
		Прием от застрахованных лиц заявлений о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании), о переходе в негосударственный пенсионный фонд или о переходе в Пенсионный фонд Российской Федерации из негосударственного пенсионного фонда для передачи ему средств пенсионных накоплений
		Предоставление компенсации расходов на оплату стоимости проезда к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно пенсионерам, являющимся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности и проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
		Прием от граждан анкет в целях регистрации в системе обязательного пенсионного страхования, в том числе прием от застрахованных лиц заявлений об обмене или о выдаче дубликата страхового свидетельства
		Бесплатное информирование плательщиков страховых взносов о законодательстве Российской Федерации о страховых взносах и принятых в соответствии с ним нормативных правовых актах, порядке исчисления и уплаты страховых взносов, правах и обязанностях плательщиков страховых взносов, полномочиях Пенсионного фонда Российской Федерации, территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации и их должностных лиц, а также предоставление форм расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам и разъяснение порядка их заполнения в случае представления письменного обращения
		Предоставление информации застрахованным лицам о состоянии их индивидуальных лицевых счетов в системе обязательного пенсионного страхования согласно федеральным законам "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" и "Об инвестировании средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии в Российской Федерации"
		Представление информации гражданам о предоставлении государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
		Выдача гражданам справок о размере пенсий (иных выплат)
		Прием заявлений об установлении страховых пенсий и пенсий по государственному пенсионному обеспечению
		Прием заявлений об установлении и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности
		Установление федеральной социальной доплаты к пенсии
		Прием заявлений о доставке пенсии
		Прием заявлений об изменении номера счета в кредитной организации
		Прием заявлений о запросе выплатного (пенсионного) дела
		Прием заявлений о перечислении пенсии в полном объеме или определенной части этой пенсии в счет обеспечения платежей, установленных законодательством Российской Федерации
28.2.2.	Государственное учреждение - Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации	Прием отчета (расчета), представляемого лицами, добровольно вступившими в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (форма 4А-ФСС РФ).
		Регистрация страхователей и снятие с учета страхователей - физических лиц, обязанных уплачивать страховые взносы в связи с заключением гражданско-правового договора
		Прием документов, служащих основанием для исчисления и уплаты (перечисления) страховых взносов, а также документов, подтверждающих правильность исчисления и своевременность уплаты (перечисления) страховых взносов
		Регистрация и снятие с регистрационного учета лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
		Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей - физических лиц, заключивших трудовой договор с работником
28.3.	Государственные услуги органов исполнительной власти Тамбовской области
28.3.1.	Комитет по управлению имуществом области	Предоставление информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в государственной собственности Тамбовской области и предназначенных для сдачи в аренду
28.3.2.	Управление образования и науки области	Предоставление информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных организациях, подведомственных управлению образования и науки области
		Назначение и выплата единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью
28.3.3.	Управление труда и занятости населения области	Содействие гражданам в поиске подходящей работы, а работодателям в подборе необходимых работников. Организация профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования
		Организация проведения оплачиваемых общественных работ
		Организация временного трудоустройства несовершеннолетних граждан в возрасте от 14 до 18 лет в свободное от учебы время, безработных граждан, испытывающих трудности в поиске работы, безработных граждан в возрасте от 18 до 20 лет, имеющих среднее профессиональное образование и ищущих работу впервые
		Содействие самозанятости безработных граждан, включая оказание гражданам, признанным в установленном порядке безработными, и гражданам, признанным в установленном порядке безработными, прошедшими профессиональное обучение или получившими дополнительное профессиональное образование по направлению органов службы занятости, единовременной финансовой помощи при их государственной регистрации в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя либо крестьянского (фермерского) хозяйства, а также единовременной финансовой помощи на подготовку документов для соответствующей государственной регистрации
		Социальная адаптация безработных граждан на рынке труда
		Содействие безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости
		Профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование безработных граждан, включая обучение в другой местности
		Информирование о положении на рынке труда в Тамбовской области
28.3.4.	Управление социальной защиты и семейной политики области	Предоставление путевок в организации отдыха детей и их оздоровления
		Предоставление мер социальной поддержки многодетным семьям
		Предоставление мер социальной поддержки реабилитированным лицам
		Предоставление субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
		Предоставление единовременного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности и уволенной в связи с ликвидацией предприятия, учреждения, организации
		Предоставление пособия по беременности и родам женщине, уволенной в связи с ликвидацией предприятия, учреждения, организации
		Предоставление единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
		Предоставление ежемесячного пособия на ребенка
		Предоставление единовременного пособия при рождении ребенка лицам, не подлежащим обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в том числе обучающимся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, образовательных организациях дополнительного профессионального образования и научных организациях
		Присвоение званий "Ветеран труда", "Ветеран труда Тамбовской области"
		Присвоение семье статуса "многодетная семья"
		Предоставление дополнительных мер социальной поддержки детям
		Оказание государственной социальной помощи
		Предоставление ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход и не подлежащим обязательному социальному страхованию
		Выплата инвалидам, получившим транспортные средства через органы социальной защиты населения, компенсаций страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
		Установление опеки, попечительства и патронажа в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, а также совершеннолетних граждан, которые по состоянию здоровья не способны самостоятельно осуществлять свои права и исполнять свои обязанности
		Обеспечение лиц, признанных инвалидами (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, нуждающихся в технических средствах реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего), и лиц в возрасте до 18 лет, которым установлена категория "ребенок-инвалид", техническими средствами реабилитации, услугами
		Предоставление ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным знаком "Почетный донор России" ("Почетный донор СССР")
		Предоставление ежемесячной денежной выплаты на третьего и последующего ребенка, рожденного в семье, имеющей среднедушевой доход ниже сложившегося среднедушевого денежного дохода населения Тамбовской области
		Выплата компенсации платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования
		Предоставление отдельным категориям граждан путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно
28.3.5.	Управление транспорта области	Выдача и переоформление разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, выдача дубликатов разрешения
28.3.6.	Управление по развитию промышленности и предпринимательства области	Выдача лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
		Предоставление лицензий на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов
28.3.7.	Управление по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира области	Выдача и аннулирование охотничьих билетов в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
		Выдача разрешений на добычу охотничьих ресурсов, за исключением охотничьих ресурсов, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также млекопитающих и птиц, занесенных в Красную книгу Российской Федерации
28.3.8.	Отдел ЗАГС области	Выдача повторных свидетельств (справок), подтверждающих факт государственной регистрации акта гражданского состояния (в случае если первый экземпляр записи акта гражданского состояния отсутствует)
28.4.	Муниципальные услуги органов местного самоуправления
28.4.1.
28.4.2.
28.4.3.
28.4...
28.4.n

	Наименование организации, ответственной за предоставление услуги	Наименование предоставляемой услуги	Оператор предоставления государственной (муниципальной) услуги ("работник МФЦ"/ "универсальный специалист МФЦ"/ "представитель организации")	Стоимость предоставляемой услуги (указать "бесплатно"/ "платно". В случае, если услуга предоставляется на платной основе указать размер (диапазон стоимости) взимаемой платы за 1 ед.)	Количество предоставленных услуг за 6 месяцев текущего года (в случае отсутствия необходимых сведений указать "нет данных")
1	2	3	4	5	6
29.	Перечень услуг, предоставляемых в МФЦ в соответствии с пунктом 4 Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг
29.1.	Услуги, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственных и муниципальных услуг (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2011 N 352 "Об утверждении перечня услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления федеральными органами исполнительной власти государственных услуг и предоставляются организациями, участвующими в предоставлении государственных услуг, и определении размера платы за их оказание")
29.1.1.
29.1.2.
29.1...
29.1.n
29.2.	Услуги, предоставляемые государственными и муниципальными учреждениями и другими организациями, в которых размещается государственное задание (заказ) или муниципальное задание (заказ), указанные в части 3 статьи 1 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"
29.2.1.
29.2.2.
29.2...
29.2.n
29.3.	Дополнительные (сопутствующие) услуги (нотариальные услуги, услуги банка, копировально-множительные услуги, услуги местной, внутризоновой сети связи общего пользования, а также безвозмездные услуги доступа к справочным правовым системам)
29.3.1.
29.3.2.
29.3...
29.3.n
29.4.	Услуги по приему заявлений о выборе или замене страховой медицинской организации, направление этих заявлений и прилагаемых к ним документов в страховые медицинские организации и выдаче оформленных страховыми медицинскими организациями полисов обязательного медицинского страхования либо временных свидетельств (на основании договоров, заключенных многофункциональным центром со страховыми медицинскими организациями)
29.4.1.
29.4.2.
29.4...
29.4.n

     *  Информация  об  участнике  Конкурса  предоставляется в управление

государственной  службы и организационной работы администрации области за

период  шесть  месяцев, предшествующих дате объявления о начале Конкурса,

в электронном виде по указанной форме в форматах xls, xlsx

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

______________________ _________________ ________________________________

 Занимаемая должность       Подпись       Ф.И.О. руководителя учреждения