Приложение N 4. Акт выбытия безнадзорного животного

Приложение N 4
к Порядку
содержания безнадзорных животных
на территории Тамбовской области

                               АКТ

                 выбытия безнадзорного животного

от "__" _______ 20__ г. N_____

Безнадзорное животное ___________________________________________________

                     (регистрационный N животного, вид животного, порода,

_________________________________________________________________________

окрас, вес, приблизительный возраст, визуальная характеристика состояния

_________________________________________________________________________

животного, а также иные данные, позволяющие идентифицировать животное)

     выбыло из приюта для животных ______________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

по причине_______________________________________________________________

                            (передача владельцу, усыпление, падеж)

Специалист в области ветеринарии

__________________                    ___________________

     (подпись)                              (Ф.И.О.)

Руководитель организации

__________________                    ___________________

     (подпись)                              (Ф.И.О.)