Приложение N 2. Карточка учета безнадзорного животного

Приложение N 2
к Порядку
содержания безнадзорных животных
на территории Тамбовской области

(Форма)

                          КАРТОЧКА

               учета безнадзорного животного <*>

______________________________________________        "__" ______ 20__ г.

(наименование муниципального образования)

Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть)

Дата поступления в приют (пункт временного содержания):__________________

Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужно подчеркнуть)

Порода___________________________________________________________________

Окрас____________________________________________________________________

шерсть___________________________________________________________________

Уши______________________________________________________________________

Хвост____________________________________________________________________

Размер___________________________________________________________________

Возраст (примерный)______________________________________________________

Особые приметы___________________________________________________________

Дата стерилизации________________________________________________________

Фамилия,  имя,  отчество  ветеринарного  врача,   выполнившего   операцию

стерилизации_____________________________________________________________

Идентификационная места (способ и место нанесения)

________________________________________________________________________,

регистрационный номер_________, муниципальное образование________________

_________________________________________________________________________

Акт отлова безнадзорного животного N ____________ от "__" _______ 20__ г.

Адрес и описание места отлова:___________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес и описание места возвращение (размещения)__________________________

_________________________________________________________________________

Данные на новых владельцев животного:

     для юридических лиц:

наименование организации_________________________________________________

адрес места нахождения организации:____________________ телефон__________

фамилия, имя, отчество руководителя организации__________________________

     для физических лиц:

фамилия, имя, отчество___________________________________________________

адрес места нахождения организации:____________________ телефон__________

паспортные данные________________________________________________________

Дата выписки животного__________________________

Руководитель организации __________________ _____________________________

                             (подпись)            (инициалы, фамилия)

_________________

<*> Заполняется на каждое животное