Приложение N 1. Разрешение на производство земляных работ на территории Митропольского сельсовета

Приложение N 1
к Правилам
благоустройства и санитарного содержания
территории Митропольского сельсовета

         Разрешение N___ на производство земляных работ

           на территории Митропольского сельсовета

     Выдано: ____________________________________________________________

                 (наименование организации, Ф.И.О. ответственного

                                  представителя, телефон)

     На право производства земляных работ:_______________________________

                                                     (виды работ)

     Местонахождения объекта:____________________________________________

                                  (адрес проведения земляных работ)

При производстве работ обязуюсь:

     1.  Все  работы,  связанные  с прокладкой, переустройством подземных

сооружений  произвести  в строгом порядке соответствии с Правилами Охраны

линий  связи  и  Условиями  производства  работ  в охранной зоне линейных

коммуникаций.

     2.  При  пересечении  трассовых  подземных  и надземных коммуникации

вызвать  до  начала работ на место разрытия представителей от организации

согласно листу согласования.

     3. Работы начать _________ и закончить земляные работы до ______.

     4.   По  окончанию  работ  выполнить  благоустройство,  восстановить

проезды,    тротуары,  газоны,  уведомить  администрацию  _______________

сельсовета о выполненных работах и предоставить схему выполненных сетей.

     5.  В случае закрытия движения по проезжей части предупредить ОГИБДД

МОМВД России "Рассказовский".

     6.    Настоящее  разрешение  и  чертёж  иметь  на  месте  работ  для

предоставления инспектирующим лицам.

     Заказчик ___________________________________________________________

                        (Ф.И.О.)                         (подпись)

     Адрес заказчика: ___________________________________________________

     Глава администрации

     _____________ сельсовета                         ___________________

                                                            (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

     (должность ответственного лица         (подпись)      (Ф.И.О.)

           по выдачи разрешения)

___________________

   (дата выдачи)