Приложение N 4

Приложение N 4

постановлению

администрации города Тамбова

от 13 мая 2016 г. N 2844

Приложение N 27

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача жилищных документов"

на территории городского округа -

город Тамбов

[Герб города Тамбова] МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ДОЛГОВОЙ ЦЕНТР" ул. Сергеева-Ценского, д. 30, г. Тамбов, 392000 Тел. (4752) 72-08-46 Факс (4752) 72-08-46 E-mail: mu-dolgcentr@cityadm.tambov.gov.ru ________________ N _____________ На N ______________ от _______________

                     ВЫПИСКА ИЗ ДОМОВОЙ КНИГИ N 2

       город __________ улица (пер., проезд и др.) ____________________

                  дом N _____________ кв. N ____________

     В выписку включаются все зарегистрированные

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Место рождения	Форма регистрации (по месту жительства или по месту пребывания)	Дата регистрации по месту жительства	Период регистрации по месту пребывания

Сведения внесены на основании: формы N 10.

Специалист отдела по работе с населением

МКУ "Долговой центр" _____________________/______________________________

                          подпись                       Ф.И.О.

"_____" ____________________ 20 ___ г.                              М.П.