Приложение N 3

Приложение N 3

постановлению

администрации города Тамбова

от 13 мая 2016 г. N 2844

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача жилищных документов"

на территории городского округа -

город Тамбов

[Герб города Тамбова] МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ДОЛГОВОЙ ЦЕНТР" ул. Сергеева-Ценского, д. 30, г. Тамбов, 392000 Тел. (4752) 72-08-46 Факс (4752) 72-08-46 E-mail: mu-dolgcentr@cityadm.tambov.gov.ru ________________ N _____________ На N ______________ от _______________

                      ВЫПИСКА ИЗ ДОМОВОЙ КНИГИ N 1

     город _______________ улица (пер., проезд и др.) _____________

                   дом N ____________ кв. N _________

               В выписку включаются все зарегистрированные

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Место рождения	Форма регистрации (по месту жительства или по месту пребывания)	Дата регистрации по месту жительства	Период регистрации по месту пребывания

Сведения внесены на основании: формы N 10.

Специалист отдела по работе с населением

МКУ "Долговой центр" _____________________/______________________________

                           подпись                      Ф.И.О.

"__" ____________________ 20 ___ г.

                                                                   М.П.