Приложение N 1

Приложение N 1

постановлению

администрации города Тамбова

от 13 мая 2016 г. N 2844

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача жилищных документов"

на территории городского округа -

город Тамбов

[Герб города Тамбова] МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ДОЛГОВОЙ ЦЕНТР" ул. Сергеева-Ценского, д. 30, г. Тамбов, 392002 Тел. (4752) 72-08-46 Факс (4752) 72-08-46 E-mail: mu-dolgcentr@cityadm.tambov.gov.ru _____________________ N _____________ На N ______________ от _______________

                            СПРАВКА N 4

Выдана __________________________________________________________________

                         Ф.И.О. заявителя

"___" _________ _____ г.р., документ, удостоверяющий личность: __________

серия _______ N ___________, в том, что _________________________________

                                                 Ф.И.О.

на день смерти "__" ________ 20__ г. действительно был зарегистрирован(а)

по адресу: г. Тамбов, ул. _________________________ дом N ____ кв. N ____

Совместно с ним (ней) зарегистрированы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

Справка выдана __________________________________________________________

Сведения  внесены  на  основании:  формы N 10;  учредительных  документов

юридического   лица,   представленных   заявителем;   выписки   из  ЕГРЮЛ

от "____" ___________ 20___ г. (ненужное зачеркнуть).

Специалист отдела по работе с населением

МКУ "Долговой центр" _____________________/______________________________

                          подпись                       Ф.И.О.

Тел. __________________

                                                                    М.П.