Приложение N 3. Заявление о признании семьи нуждающейся в жилом помещении

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Принятие на учет
граждан в качестве нуждающихся в жилых
помещениях (малоимущих граждан, молодых
семей, участников ВОВ и иных категорий)"

                                                     Главе города Тамбова

                                       __________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                         адрес места регистрации, места

                                             жительства, N телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии со статьей 51 Жилищного кодекса  Российской Федерации

прошу признать  мою  семью,  состоящую из _______ человек,  нуждающейся в

жилом помещении, применительно к ________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование федеральной, областной, городской целевой программы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Адрес места жительства (количество зарегистрированных граждан)*

     В настоящее время  я  и члены   моей  семьи  жилых   помещений   для

постоянного проживания на территории Российской Федерации _______________

                                                        (не имеем, имеем)

     О всех  произведенных  мною  и  членами моей семьи за предшествующие

пять лет сделках с объектами недвижимости сообщаю следующее: ____________

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20___ г.                      Подпись: ________________

_________ час. ________ мин.

     * Заявитель несет ответственность за достоверность сведений о лицах,

зарегистрированных совместно с ним по  месту  его постоянного жительства.

Если заявитель указал в заявлении  в  качестве членов своей семьи не всех

граждан,  зарегистрированных совместно  с  ним  по  месту его постоянного

жительства, он  обязан  представить  документы,  подтверждающие  правовые

основания проживания в этом помещении граждан, не указанных в заявлении.