Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Принятие на учет
граждан в качестве нуждающихся в жилых
помещениях (малоимущих граждан, молодых
семей, участников ВОВ и иных категорий)"

                                                     Главе города Тамбова

                                       __________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                         адрес места регистрации, места

                                      жительства, ИНН, СНИЛС, N телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии  с  частью 3  статьи 49  Жилищного кодекса Российской

Федерации прошу Вас принять меня  на  учет  в  качестве  нуждающего(ей)ся

в жилом помещении, с составом семьи ______ человек.

Отношусь к категории граждан ____________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается льготная категория граждан, в соответствии с которой

      заявитель может быть признан нуждающимся в жилом помещении:

    ветеран ВОВ, граждане, подвергшиеся радиационному воздействию

 вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном

   объединении "Маяк", и приравненные к ним лица; граждане, признанные

     в установленном порядке вынужденными переселенцами, граждане,

          выезжающие (выехавшие) из районов Крайнего Севера

                 и приравненных к ним местностей)

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Адрес места жительства (количество зарегистрированных граждан)*

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного проживания на территории Российской Федерации _______________

                                                        (не имеем, имеем)

     О всех произведенных мною  и  членами  моей  семьи за предшествующие

пять лет сделках с объектами недвижимости сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г.                     Подпись: ____________________

час. мин.

     * Заявитель несет ответственность за достоверность сведений о лицах,

зарегистрированных совместно с ним по месту его  постоянного  жительства.

Если заявитель указал в заявлении в качестве  членов своей  семьи не всех

граждан, зарегистрированных совместно  с  ним  по  месту  его постоянного

жительства, он  обязан  представить  документы,  подтверждающие  правовые

основания проживания в этом помещении граждан, не указанных в заявлении.