Приложение N 4. Заявление о замене удостоверения "многодетной матери (отца)"

Информация об изменениях:

Приказом управления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 11 августа 2016 г. N 1217-ф приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"присвоение семье статуса "многодетная
семья" и выдачи (замены) удостоверения
"многодетной матери (отца)"

                                  Начальнику управления социальной защиты

                                  и семейной  политики Тамбовской области

                                  _______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                  многодетной   матери  (отца,  законного

                                  представителя) ________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                  проживающей (го) по адресу: ___________

                                  _______________________________________

                                        (почтовый адрес заявителя

                                  _______________________________________

                                           с указанием индекса)

                                  номер     документа,    удостоверяющего

                                  личность, _____________________________

                                  выдан _________________________________

                                                (кем, когда выдан)

                                  _______________________________________

                                  снилс _________________________________

                               заявление

     Прошу  в  соответствии  с  Законом   области  от  26.05.2011  N 11-З

"О социальной поддержке многодетных семей  в Тамбовской области" заменить

удостоверение "многодетной матери (отца)" в связи _______________________

_________________________________________________________________________

            (причины утраты ранее выданного удостоверения)

     Прилагаю фотографию и следующие документы:

Наименование документов	количество экземпляров

Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю

"__" ___________ 20___ года                    __________________________

                                                   (подпись заявителя)