Приложение N 2. Заявление о семье статуса "многодетная семья" и выдаче удостоверения

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"присвоение семье статуса "многодетная
семья" и выдачи (замены) удостоверения
"многодетной матери (отца)"

                       Начальнику управления социальной защиты и

                       семейной политики Тамбовской области

                       __________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                       многодетной матери (отца, законного представителя)

                       __________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                       проживающей (го) по адресу: ______________________

                                                      (почтовый адрес

                       __________________________________________________

                               заявителя с указанием индекса)

                       номер документа, удостоверяющего личность, _______

                       выдан ____________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

                       __________________________________________________

                       СНИЛС ____________________________________________

                             заявление.

     Прошу в  соответствии  с  Законом  области от 26.05.2011  N 11-З  "О

социальной поддержке многодетных  семей в  Тамбовской области"  присвоить

моей семье статус "многодетная семья", выдать удостоверение  "многодетной

матери (отца)" для последующего получения мер социальной поддержки.

     Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Родственные отношения члена семьи по отношению к заявителю	N паспорта, (св-ва о рождении) дата выдачи	Адрес регистрации

     Прилагаю фотографию и следующие документы:

Наименование документов	количество экземпляров

     Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

"__" ________ 20__ года                      _______________________

                                               (подпись заявителя)