Приложение N 8

Приложение N 8
к приказу управления
социального развития области

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"назначение и выплата пособия по беременности
и родам женщине, уволенной в связи с
ликвидацией предприятия, учреждения, организации"

                             Начальнику управления социального

                             развития области

                             Е.И. Гордеевой

                             _________________________________________

                             (ф.и.о. заявителя полностью)

                             зарегистрированной(го) по адресу:

                             _________________________________________

                             Фактически проживающей (ий) по адресу:

                             _________________________________________

                             документ, удостоверяющий личность

                             _________________серия_____номер_________

                             кем выдан________________________________

                             СНИЛС____________________________________

                             Контактный телефон_______________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В   соответствии  с  Федеральный  закон  от  19.05.1995  N 81-ФЗ  "О

государственных   пособиях  гражданам,  имеющим  детей"  прошу  назначить

пособие  по  беременности  и  родам  как  женщине,  уволенной  в  связи с

ликвидацией предприятия (учреждения, организации).

     Пособие по беременности и родам прошу перечислить:

_________________________________________________________________________

(номер счета и наименование кредитной организации или номер почтового

отделения)

     Для    назначения   пособия  по  беременности  и  родам  представляю

следующие документы:

Наименование документов		количество экземпляров

     Обязуюсь  в  течение  30  дней  информировать управление социального

развития  области,  об  изменениях  (перемена места жительства, помещение

ребенка  на  полное  государственное  обеспечение,  принятие  решения  об

установлении  (прекращении) опеки и др.), влияющих на выплату ежемесячной

компенсационной   выплаты  нетрудоустроенной  женщине,  имеющей  детей  в

возрасте до трех лет, уволенной в связи с ликвидацией организации.

     Даю  согласие  на обработку и использование моих персональных данных

в целях реализации права на получение государственной услуги.

"___"__________20__года                            _____________________

                                                     (подпись заявителя)