Приложение N 4. Уведомление об отказе в назначение ежемесячной денежной выплаты

Информация об изменениях:

Приказом управления социального развития Тамбовской области от 23 мая 2014 г. N 706-ф в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"предоставление дополнительных мер
социальной поддержки инвалидов боевых
действий и нетрудоспособных членов семей
погибших (умерших) ветеранов боевых действий"
(с изменениями 23 мая 2014 г.)

                            Уведомление 

          об отказе в назначение ежемесячной денежной выплаты

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Категория _______________________________________________________________

Пенсионное удостоверение ________________________________________________

Пол (м/ж) ______________ Дата рождения __________________________________

Адрес (место получения льгот) ___________________________________________

Заявителю отказано в назначение ежемесячной денежной выплаты в связи с:

_________________________________________________________________________

м.п. Директор учреждения ______________ ________________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)