Приложение N 2. Форма заявления о назначении ежемесячной денежной компенсации

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"назначение ежемесячной денежной
компенсации, установленной частями 9,
10 и 13 статьи 3 Федерального закона
"О денежном довольствии военнослужащих
и предоставлении им отдельных выплат",
военнослужащим, гражданам, призванным
на военные сборы, и членам их семей,
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации, и
членам их семей"

                                       Начальнику управления

                                       социальной защиты и

                                       семейной политики области

                                       Гр. ______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       дата рождения ____________________

                                       паспорт: серия ____ номер ________

                                       кем выдан, дата выдачи ___________

                                       __________________________________

                                       зарегистрированного по адресу ____

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                           Заявление

     Прошу  назначить  ежемесячную  денежную  компенсацию,  установленную

частями 9,   10  и  13  статьи 3  Федерального  закона  от  07.11.2011 г.

N 306-ФЗ  "О  денежном  довольствии  военнослужащих  и  предоставлении им

отдельных выплат".

     Я являюсь:

/-\

| |  инвалидом ____________ группы вследствие военной травмы;

\-/

/-\

| |  членом семьи умершего (погибшего) инвалида _______ группы вследствие

\-/  военной травмы

________________________________________________________________________;

              (фамилия, имя, отчество военнослужащего)

/-\

| |  членом  семьи  погибшего  (умершего) военнослужащего или гражданина,

\-/  призванного на военные сборы, пропавших без  вести при исполнении им

обязанностей военной службы (умершего вследствие военной травмы) ________

________________________________________________________________________.

             (фамилия, имя, отчество военнослужащего)

     Сообщаю  о  членах  семьи  погибшего  (умершего) военнослужащего или

гражданина,  призванного  на  военные сборы, имеющих право на ежемесячную

денежную компенсацию:

_________________________________________________________________________

Ежемесячную денежную компенсацию прошу перечислять

_________________________________________________________________________

            (наименование кредитной организации и номер счета,

                        номер почтового отделения)

                              Расписка

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Принял:

Количество документов	Дата, регистрационный номер	Недостающие документы	Подпись, телефон специалиста

     Получателем  ежемесячной  денежной  компенсации  в пенсионном органе

Министерства  обороны  Российской  Федерации, Министерства внутренних дел

Российской  Федерации  или  Федеральной  службы  безопасности  Российской

Федерации не являюсь (являюсь).

     Достоверность и полноту представляемой информации подтверждаю.

     В    случае  изменений  обстоятельств,  влекущих  изменение  размера

ежемесячной  денежной  компенсации  или  прекращение ее выплаты (перемена

места  жительства,  изменение состава семьи, повторное вступление в брак,

изменение  группы  инвалидности, достижение ребенком 18-летнего возраста,

окончание    ребенком    обучения    по  очной  форме  в  образовательных

организациях  или  достижение  им 23-летнего возраста, перевод ребенка на

заочную  форму обучения, установление ребенку инвалидности с детства (для

детей,  достигших  возраста  18 лет, которые стали инвалидами до 18 лет),

достижение  членом  семьи  возраста дающего право на ежемесячную денежную

компенсацию  (50 лет  -  для  женщин,  55 лет - для мужчин), установление

члену   семьи  инвалидности  (снятие  инвалидности)  и  другие)  обязуюсь

сообщить  в  течение двух недель со дня наступления указанных изменений и

предоставить документы, подтверждающие изменения.

     Для    назначения    ежемесячной  денежной  компенсации  представляю

следующие документы:

Наименование документа	Количество листов
копия документа, удостоверяющего личность
копия справки федерального учреждения медико-социальной экспертизы
Документ, подтверждающий получение военной травмы в период прохождения военной службы (военный билет, справка военного комиссариата, военно-медицинские документы, архивные справки)
копия решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя) - для опекуна (попечителя)
копия документа, подтверждающего гибель (смерть) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, при исполнении ими обязанностей военной службы, копия решения суда о признании безвестно отсутствующим или объявлении умершим военнослужащего
копия заключения военно-врачебной комиссии, подтверждающего, что смерть военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, наступила вследствие военной травм
копия свидетельства о смерти инвалида
копия свидетельства о заключении брака
копия свидетельства о рождении ребенка
справка образовательного учреждения

                                        __________________________

                                        (дата и подпись заявителя)