Приложение N 4. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 29 декабря 2017 г. - Приказ управления государственного жилищного надзора Тамбовской области от 27 декабря 2017 г. N 71

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту

(с изменениями от 27 декабря 2017 г.)

                                                                    Форма

                                         Управление государственного

                                         жилищного надзора

                                         Тамбовской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской

          деятельности по управлению многоквартирными домами

     Прошу  переоформить  лицензию  на  осуществление предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской

          деятельности по управлению многоквартирными домами)1

     выданную  управлением  государственного жилищного надзора Тамбовской

области в связи с

_________________________________________________________________________

   (указывается основание для переоформления лицензии на осуществление

 предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

     Полное  и  (в  случае, если имеется) сокращенное наименование (в том

числе фирменное наименование) лицензиата

_________________________________________________________________________

     Организационно-правовая форма лицензиата

_________________________________________________________________________

     Место нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

           (указывается адрес места нахождения лицензиата)

     Основной  государственный  регистрационный  номер юридического лица,

индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРИП)

_________________________________________________________________________

     Данные    документа,    подтверждающего  факт  внесения  сведений  о

юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

     в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о

     внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с

 указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

                                  регистрацию))

     Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

     Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

  (код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,

    реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

     Сведения    о    сайтах  в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет"    и    (или)   об  официальных  печатных  средствах  массовой

информации,  в  которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей

деятельности  в  соответствии  с  требованиями  к  раскрытию  информации,

установленными    частью 10    статьи 161  Жилищного  кодекса  Российской

Федерации

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  документа, подтверждающего уплату государственной пошлины

лицензиатом       за    переоформление    лицензии    на    осуществление

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

     Номер телефона (факса) соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

     Прошу    направлять    уведомления   о  процедуре  лицензирования  в

электронной форме: ______________________________________________________

     Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.

(наименование должности должностного лица соискателя лицензии)		(Подпись должностного лица соискателя лицензии)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица соискателя лицензии)

     _________________________________

     1    В    случае   реорганизации  в  форме  слияния,  присоединения,

преобразования    указываются    реквизиты    лицензий  на  осуществление

предпринимательской  деятельности  по  управлению многоквартирными домами

всех реорганизуемых юридических лиц