Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Тамбова
от 30 июня 2016 г. N 3985

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Предоставление копий правовых актов
администрации города Тамбова до
передачи их на постоянное хранение"

                                 Начальнику управления  документационного

                                 обеспечения администрации города Тамбова

                                 Заявитель

                                 ________________________________________

                                  (для физических лиц: Ф.И.О. полностью,

                                    для юридических лиц: наименование)

                                 ________________________________________

                                    почтовый индекс, адрес регистрации

                                 ________________________________________

                                   адрес электронной почты (при наличии)

                                 ________________________________________

                                     контактный телефон (при наличии)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать копию (выписку) _______________________________________

             (указать вид правого акта администрации города Тамбова)

от _______________________ N _______________, в ____________ экземплярах.

     Содержание запрашиваемого правового акта (выписки из него):

_________________________________________________________________________

    (о выделении земельного участка, об утверждении схемы и т.п.,

_________________________________________________________________________

          раскрыть тему запроса с указанием поисковых данных

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., адрес, номер участка и др.)

     Копию правового акта (выписку из него) прошу: ______________________

_________________________________________________________________________

    (указать способ получения: выдать на руки, направить по почте,

                          электронной почте)

     О   готовности   копии   правового   акта (выписки  из  него)  прошу

проинформировать: _______________________________________________________

                  (указать способ информирования: по телефону, направить

_________________________________________________________________________

                     по почте, электронной почте)

Предъявлен: _____________________________________________ _______________

       (наименование документа, удостоверяющего личность) (серия, номер,)

_________________________________________________________________________

                             (кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

"__" _________________ 20__ г.                  _________________________

                                                   (подпись заявителя)

Документы выдал: ____________ ____________ ______________________________

                    (дата)      (подпись)      (Ф.И.О. специалиста)"