Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к постановлению
администрации города Тамбова
от 30 июня 2016 г. N 3985
"Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Предоставление копий правовых актов
администрации города Тамбова до
передачи их на постоянное хранение"
СОГЛАСИЕ
на обработку и передачу персональных данных
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица (законного представителя)
_________________________________________________________________________
(адрес проживания)
паспорт ______________, выдан ___________________________________________
(серия, номер) (когда, кем)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
даю согласие администрации города Тамбова (г.Тамбов, ул. Коммунальная, 6)
и управлению документационного обеспечения администрации города Тамбова
(г.Тамбов, ул. Коммунальная, 6) в соответствии с Федеральным законом от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных":
1) на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) способами, не
противоречащими закону, моих персональных данных/персональных данных
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
законным представителем которого я являюсь на основании
________________________________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия законного представителя)
а именно персональных данных, указанных в настоящем согласии, и иных
сведений, содержащихся в документах, предоставляемых с целью получения
муниципальной услуги;
2) на передачу следующим лицам _____________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица или наименование юридического
_________________________________________________________________________
лица, которым передаются данные)
моих персональных данных/персональных данных ___________________________,
(Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
законным представителем которого я являюсь на основании
_________________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия законного представителя)
и иных сведений, содержащихся в правовых актах (выписках из них)
администрации города Тамбова: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(данные о правовом акте: вид, реквизиты, содержание)
при условии соблюдения конфиденциальности переданных персональных данных
и иных сведений.
Согласие дается в целях предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги "Предоставление копий правовых
актов администрации города Тамбова до передачи их на постоянное
хранение" и может быть отозвано мною в любое время на основании моего
письменного обращения.
Настоящее согласие действует на время предоставления муниципальной
услуги.
"__" _________________ 20__ г. __________________________________________
(подпись лица (законного представителя)"
<< Приложение N 1 |
Приложение >> N 3 |
|
Содержание Постановление администрации города Тамбова от 30 июня 2016 г. N 3985 "О внесении изменений в постановление администрации города... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.