Приложение N 3. Расписка в получении документов

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 6 февраля 2018 г. - Постановление администрации города Тамбова от 2 февраля 2018 г. N 585

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Присвоение
адреса объекту адресации или
аннулирование адреса"
(с изменениями от 2 февраля 2018 г.)

                                РАСПИСКА

                         в получении документов

Орган  предоставления  услуги: администрация  города  Тамбова  Тамбовской

области.

Мною, ___________________________________________________________________

          (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                            (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя,

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

тел: ____________________________________________________________________

в отношении

_________________________________________________________________________

               (наименование объекта, кадастровый номер)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш  документ   о   предоставлении  муниципальной   услуги  будет   готов

к выдаче: "___" __________ 20___ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                     (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" ___________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

      (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___" ____________ 20___ г.