Приложение N 1. Заявление для получения государственной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 7 января 2018 г. - Приказ управления по государственной охране объектов культурного наследия Тамбовской области от 26 декабря 2017 г. N 339

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"выдача паспорта объекта культурного
наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов
Российской Федерации"

(с изменениями от 26 декабря 2017 г.)

                                 Начальнику управления по государственной

                                 охране  объектов   культурного  наследия

                                 Тамбовской области

                                 392000 г. Тамбов

                                 ул. Советская, 106А

                                 от _____________________________________

                                        наименование юридического лица

                                   (ФИО физического лица, индивидуального

                                               предпринимателя)

                                 ИНН      (для      юридического    лица,

                                 индивидуального предпринимателя)

                                 ОГРН/ОГРНИП  (для   юридического   лица/

                                 индивидуального предпринимателя)

                                 Юридический  адрес   (место  регистрации

                                 физического    лица,     индивидуального

                                 предпринимателя)

                                 Почтовый адрес (индекс)

                                 Контактный телефон

                                 Сайт/эл, почта (по желанию Заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать паспорт на объект культурного наследия: ______________,

_________________________________________________________________________

             (наименование объекта культурного наследия)

расположенный по адресу: _______________________________________________.

     Приложение:  (перечисляются    прилагаемые  к  заявлению   документы

с указанием их реквизитов, количества листов и экземпляров документов).

     Прошу принятое  решение  (о выдаче  Паспорта  или об отказе в выдаче

Паспорта):

     выдать на руки Заявителю;

     выдать на руки представителю Заявителя;

     направить по почте;

     направить на электронный адрес.

Заявитель: подпись                                             Ф.И.О.