Приложение N 1. Запрос о предоставлении информации из Реестра государственной собственности Тамбовской области

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление информации из
Реестра государственной
собственности Тамбовской области"

                                          Заместителю главы администрации

                                          области:, председателю комитета

                                                 по управлению имуществом

                                                       Тамбовской области

                                                             Г.И. Чулкову

                              Запрос

       о предоставлении информации из Реестра государственной

                   собственности Тамбовской области

Заявитель:

_________________________________________________________________________

                фамилия имя отчество физического лица

               или полное наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

         документ, подтверждающий полномочия доверенного лица

                      (наименование, дата, номер)

_________________________________________________________________________

                    *адрес для получения информации

_________________________________________________________________________

                      контактный телефон заявителя

Прошу  предоставить информацию из Реестра  государственной  собственности

Тамбовской области об объекте (объектах) со следующими характеристиками:

Наименование ____________________________________________________________

объекта      ____________________________________________________________

Адрес        ____________________________________________________________

(местонахождение) _______________________________________________________

**Площадь, кв. м (протяженность, м) _________________________

**Год ввода в эксплуатацию          _________________________

**Кадастровый номер                __________________________

**Иные характеристики,         _________________________________________

индивидуализирующие объект              наименование характеристики

                                _________________________________________

                                              показатель

                                   /----\             /----\

 Способ предоставления информации  |    |             |    |

                                   \----/             \----/

                                  Заявителю          Почтовым

                                    лично          отправлением

Заявитель   ____________________   _____________________   ______________

*)почтовый адрес - для предоставления информации почтовым отправлением;

**)характеристики, необязательные для составления заявки