Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2017 год (с изменениями и дополнениями) (прекратило действие)
- Приложение N 42. Условия оплаты заболеваний и состояний по МКБ-10
Приложение N 42. Условия оплаты заболеваний и состояний по МКБ-10
Приложение N 42
к Генеральному тарифному соглашению
в системе ОМС Тамбовской области
на 2017 год от 17 января 2017 г.
Условия оплаты
заболеваний и состояний по МКБ-10
Условные обозначения:
1 - оплата за счет средств ОМС
2 - оплата за счет средств бюджета или иных источников
3 - экспертный случай, оплата после уточнения диагноза
0 - код не употребляется самостоятельно, должен быть основной диагноз
|
Класс, раздел |
Федер. |
Террит. |
Условия оплаты |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Класс I. Инфекционные болезни (А00-В99) | |||
|
А00 (холера) |
3 |
3 |
За счет средств ОМС, если не массовое заболевание |
|
А01-А09 |
1 |
1 |
|
|
А15-А19 (туберкулез) |
2 |
2 |
Бюджет |
|
А20 (чума) |
3 |
3 |
ОМС, если не массовое заболевание |
|
А21-А28 (бактер. зоонозы) |
1 |
1 |
|
|
А30 (лепра) |
2 |
2 |
Бюджет |
|
А31-А49 |
1 |
1 |
|
|
Раздел. Инфекции, передающиеся половым путем (А50-А65) | |||
|
А50-А64 |
2 |
2 |
Бюджет |
|
А60.0, А60.1, А60.9 |
1 |
1 |
|
|
А65-А70 |
1 |
1 |
|
|
А71 (трахома) |
2 |
2 |
Бюджет |
|
А74-А99 |
1 |
1 |
|
|
В00-В02 |
1 |
1 |
|
|
В03 (оспа) |
3 |
3 |
ОМС, если не массовое заболевание |
|
В04-В19 |
1 |
1 |
|
|
Раздел. Болезнь, вызванная вирусом ВИЧ (В20-В24) | |||
|
В20-В24 |
2 |
2 |
Бюджет |
|
Раздел. Другие вирусные болезни, I класс (В25-В34) | |||
|
В25-В34, В37, |
1 |
1 |
|
|
Раздел. Микозы (В35-В49) |
|
|
|
|
В35-В49 |
1 |
1 |
Для дерматологических отделений, работающих в системе ОМС. |
|
В50-В89, В99 |
1 |
1 |
|
|
В90-В94 |
1 |
1 |
С обязательным указанием основного заболевания (в качестве второго диагноза) |
|
В95-В97 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Класс II. Новообразования (С00-D48) | |||
|
С00-D48 |
1 |
1 |
|
|
Класс III. Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) | |||
|
D50-D62 |
1 |
1 |
|
|
D63 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
D64-D76 |
1 |
1 |
|
|
D77 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
D80 - D89 |
1 |
1 |
|
|
Класс IV. Болезни эндокринной системы (Е00-Е90) | |||
|
Е00-Е34 |
1 |
1 |
|
|
Е35 |
0 |
0 |
|
|
Е40 |
1 |
1 |
|
|
Е41-Е42 |
2 |
2 |
Бюджет (психические проявления) |
|
Е43-Е89 |
1 |
1 |
|
|
Е90 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Класс V. Психические расстройства (F00-F99) | |||
|
F00-F45 |
1 |
1 |
Бюджет. *Случаи оказания скорой медицинской помощи психиатрическими бригадами оплачиваются за счет средств ОМС. |
|
F07.1,F07.2,F07.8,F43,0,F43,1 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
F48.0 F48.1-F99 |
1 |
1 |
Бюджет. *Случаи оказания скорой медицинской помощи психиатрическими бригадами оплачиваются за счет средств ОМС. |
|
Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99) | |||
|
G00 |
1 |
1 |
|
|
G01-G 02 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
G03-G04 |
1 |
1 |
|
|
G05 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
G06 |
1 |
1 |
|
|
G07 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
G08-G12 |
1 |
1 |
|
|
G13, G14 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
G20-G21 |
1 |
1 |
|
|
G22 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G23-G25 |
1 |
1 |
|
|
G26 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G30-G31 |
1 |
1 |
|
|
G32 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G35-G45 |
1 |
1 |
|
|
G46 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G47-G52 |
1 |
1 |
|
|
G53 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G54 |
1 |
1 |
|
|
G55 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G56-G58 |
1 |
1 |
|
|
G59 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G60-G62 |
1 |
1 |
|
|
G63 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G64-G72 |
1 |
1 |
|
|
G73 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G80-G93 |
1 |
1 |
|
|
G94 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
G95-G98 |
1 |
1 |
|
|
G99 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59) | |||
|
Н00-Н02 |
1 |
1 |
|
|
Н03 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
Н04-Н05 |
1 |
1 |
|
|
Н06 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
Н10-Н11 |
1 |
1 |
|
|
Н13 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
Н15-Н18 |
1 |
1 |
|
|
Н19 |
0 |
0 |
* должен быть осн. диагноз |
|
Н20-Н21 |
1 |
1 |
|
|
Н22 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н25-Н27 |
1 |
1 |
|
|
Н28 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н30-Н31 |
1 |
1 |
|
|
Н32 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н33-Н35 |
1 |
1 |
|
|
Н36 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н40 |
1 |
1 |
|
|
Н42 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н43-Н44 |
1 |
1 |
|
|
Н45 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н46-Н47 |
1 |
1 |
|
|
Н48 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н49-Н57 |
1 |
1 |
|
|
Н58 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н59 |
1 |
1 |
|
|
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (Н66-95) | |||
|
Н60-Н61 |
1 |
1 |
|
|
Н62 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н65-Н66 |
1 |
1 |
|
|
Н67 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н68-Н74 |
1 |
1 |
|
|
Н75 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н80-Н81 |
1 |
1 |
|
|
Н82 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н83-Н93 |
1 |
1 |
|
|
Н94 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Н95 |
1 |
1 |
|
|
Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99) | |||
|
I00-I31 |
1 |
1 |
|
|
I32 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
I33-I38 |
1 |
1 |
|
|
I39 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
I40 |
1 |
1 |
|
|
I41 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
I42 |
1 |
1 |
|
|
I43 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
I44-I51 |
1 |
1 |
|
|
I52 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
I60-I67 |
1 |
1 |
|
|
I68 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
I69-I78 |
1 |
1 |
|
|
I79 |
0 |
0 |
* должен быть основной диагноз |
|
I80-I97 |
1 |
1 |
|
|
I98 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
I99 |
1 |
1 |
|
|
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99) | |||
|
J00-J16 |
1 |
1 |
|
|
J17 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
J18-J47 |
1 |
1 |
|
|
J60-J67 |
2 |
2 |
Оплачиваются за счет средств работодателя |
|
J68 |
3 |
3 |
Для исключения профпатологии |
|
J69-J90 |
1 |
1 |
|
|
J91 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
J92-J98 |
1 |
1 |
|
|
J99 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Класс XI. Болезни органов пищеварения К00-К93) | |||
|
Раздел. Заболевания зубов и полости рта (К00-К14) | |||
|
К00-К22 |
1 |
1 |
|
|
Раздел. Болезни органов пищеварения (К20-К93) | |||
|
К23 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
К25-К66 |
1 |
1 |
|
|
К67 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
К70-К76 |
1 |
1 |
|
|
К77 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
К80-К86 |
1 |
1 |
|
|
К87 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
К90-К92 |
1 |
1 |
|
|
К93 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) | |||
|
L00-L13 |
1 |
1 |
|
|
L14 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
L20-L22; L23-L24; L25-L44 |
1 |
1 |
|
|
L45 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
L50-L53 |
1 |
1 |
|
|
L54 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
L55-L60 |
1 |
1 |
|
|
L62 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
L63-L85 |
1 |
1 |
|
|
L86 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
L87-L98 |
1 |
1 |
|
|
L99 |
1 |
1 |
С обязательным указанием основного заболевания (в качестве второго диагноза) |
|
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) | |||
|
М00 |
1 |
1 |
|
|
М01 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М02 |
1 |
1 |
|
|
М03 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М05-М06 |
1 |
1 |
|
|
М07 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М08 |
1 |
1 |
|
|
М09 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М10-М13 |
1 |
1 |
|
|
М14 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М15-М35 |
1 |
1 |
|
|
М36 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М40-М48 |
1 |
1 |
|
|
М49 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М50-М62 |
1 |
1 |
|
|
М63 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М65-М67 |
1 |
1 |
|
|
М68 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М70-М72 |
1 |
1 |
|
|
М73 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М75-М81 |
1 |
1 |
|
|
М82 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М83.0-3 |
1 |
1 |
|
|
М83.4 |
3 |
3 |
Оплачивается за счет средств ОМС при исключении профпатологии |
|
М83.5-М89 |
1 |
1 |
|
|
М90 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
М91-М92.9; M93-M99 |
1 |
1 |
|
|
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N 00-N99) | |||
|
N 00-N07 |
1 |
1 |
|
|
N 08 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 10-N15 |
1 |
1 |
|
|
N 16 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 17-N21 |
1 |
1 |
|
|
N 22 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 23-N28 |
1 |
1 |
|
|
N 29 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 30-N32 |
1 |
1 |
|
|
N 33 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 34-N36 |
1 |
1 |
|
|
N 37 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 39-N50 |
1 |
1 |
|
|
N 51 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 60-N73 |
1 |
1 |
|
|
N 74 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 75-N76 |
1 |
1 |
|
|
N 77 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
N 80-N99 |
1 |
1 |
|
|
Класс XV. Беременность и роды (О00-О99) | |||
|
О00-О02 |
1 |
1 |
|
|
О03 |
1 |
1 |
|
|
О04-О07 |
1 |
1 |
|
|
О08-О99 |
1 |
1 |
|
|
O98-O98.3, O98.7, O99.3 |
2 |
2 |
Бюджет |
|
Класс XVI. Перинатальный период (Р00-Р96) | |||
|
Р00-Р99 |
1 |
1 |
За исключением высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств федерального бюджета |
|
Класс XVII. Врожденные аномалии (Q00-Q99) | |||
|
Q00-Q99 |
1 |
1 |
За исключением высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств федерального бюджета |
|
Класс XVIII. Симптомы признаки (R00-R99) | |||
|
R00-R49 |
3 |
3 |
|
|
R50 |
3 |
3 |
|
|
R51-R77 |
1 |
1 |
1 посещение в рамках проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (патронатных семьях), медицинских осмотров детей |
|
R78.0-5 |
2 |
2 |
Бюджет |
|
R78.6-R83.2 |
1 |
1 |
1 посещение в рамках проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, (патронатных семьях), дополнительной диспансеризации отдельных категорий граждан, медицинских осмотров несовершеннолетних. |
|
R83.3 |
3 |
3 |
|
|
R83.4-R89 |
3 |
3 |
1 к/день или 1 посещение до уточнения диагноза |
|
R90-R94 |
0 |
0 |
* не может использоваться как основной диагноз |
|
R95-R99 |
2 |
2 |
Причина смерти |
|
Класс XIX. Травмы (S00-T98) | |||
|
S00-T39 |
1 |
1 |
|
|
T40-T51 |
1 |
1 |
|
|
T52-T60 |
3 |
3 |
С целью исключения профпатологии |
|
T61-T73 |
1 |
1 |
|
|
T74 |
0 |
0 |
* не употребляется как самостоятельный диагноз |
|
T75-T98 |
1 |
1 |
|
|
Класс XX. Внешние причины (V01-Y98) | |||
|
V01-Y98 |
0 |
0 |
* не употребляется как самостоятельный диагноз |
|
Класс XXI. Факторы и поводы обращения (Z00-Z99) | |||
|
Z00.0 Общий мед. осмотр |
1 |
1 |
Медицинские осмотры несовершеннолетних, учащихся высших и средних учебных заведений очных форм обучения |
|
Z00.1 Текущее обследование состояния здоровья ребенка |
1 |
1 |
Детей до 18 лет (включительно), в том числе осмотр перед прививкой |
|
Z00.2- Обследование в период быстрого роста в детстве Z00.3 Обследование с целью оценки состояния развития подростка |
1 |
1 |
Детям до 18 лет (включительно) |
|
Z00.4-Z00.8 Z00.4 общее психиатрическое обследование. Не классифицированное в других рубриках Z00.5 обследование потенциального донора органов и тканей Z00.6- обследование для сравнения с нормой или контролем в ходе клинических научных программ Z00.8 другие общие осмотры |
2 |
2 |
Обследования в административных целях |
|
Z01.0 обследование глаз и зрения |
1 |
1 |
В том числе при проведении |
|
Z01.2 стоматологическое обследование |
1 |
1 |
Кроме профилактических осмотров в административных целях |
|
Z01.1 обследование ушей и слуха |
1 |
1 |
Кроме профилактических осмотров в административных целях |
|
Z01.3 определение кровяного давления |
0 |
0 |
* не употребляется как самостоятельный диагноз |
|
Z01.4 |
1 |
1 |
В том числе при проведении диспансеризации отдельных категорий граждан, профосмотров женщин фертильного возраста. Кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, регламентируемых законодательством РФ |
|
Z01.5-Z01.6 Z01.5-диагностические кожные сенсибилизационные тесты Z01.6 радиологическое обследование, не классифицированное в других рубриках |
1 |
1 |
* не употребляется как самостоятельный диагноз |
|
Z01.7- лабораторное обследование |
1 |
1 |
* не употребляется как самостоятельный диагноз |
|
Z01.8 |
1 |
1 |
Не более 1 посещения |
|
Z01.9-специальное обследование не уточненное |
2 |
2 |
Обследование в административных целях |
|
Z02.0 обследование в связи с поступлением в учебное заведение |
1 |
1 |
|
|
Z02.1 обследование перед поступлением на работу
Z02.2-Z02.4 Z02.2 обследование перед поступлением в учреждение длительного пребывания Z02.4 обследование в связи с получением водительских прав |
1
2 |
1
2
|
Подростки с 14 до 18 лет (включительно)
Обследование в административных целях. Медицинское обследование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении в военные образовательные учреждения |
|
Z02.3 обследование призывников в Вооруженные силы, поступление в военные образовательные учреждения |
1 |
1 |
Кроме освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе |
|
Z02.5 обследование в связи с занятием спортом |
1 |
1 |
|
|
Z02.6-Z02.7
Z02.6 обследование в связи со страхованием Z02.7 обращение в связи с получением медицинских документов |
2
1 |
2
1 |
Обследование в административных целях
Детям до 18 лет (включительно), учащимся высших и средних учебных заведений очных форм обучения |
|
Z02.8 другие обследования в административных целях |
1 |
1 |
Детям до 18 лет (включительно) |
|
Z02.9 обследование в административных целях не уточненное |
2 |
2 |
обследование в административных целях |
|
Z03.0-Z03.1 Z03.0-наблюдение при подозрении на туберкулез Z03.1 наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль |
1 |
1 |
|
|
Z03.2 обследование при подозрении на психические заболевания и нарушение поведения |
2 |
2 |
Бюдж |