Приложение N 2. Заявление об отмене межмуниципального маршрута регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом в границах Тамбовской области

Приложение N 2
к приказу
управления транспорта
Тамбовской области
от 12.04.17 N 129

                                                                    ФОРМА

                                                  В управление транспорта

                                                       Тамбовской области

                         ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ

  межмуниципального маршрута регулярных перевозок пассажиров и багажа

        автомобильным транспортом в границах Тамбовской области

     1. Заявители:

N п/п	Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)	ИНН
1	2	3
1
2
...
п

Почтовый адрес: _________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Адрес электронной почты: _______________________________________________.

Контактные телефоны: ___________________________________________________.

     Прошу  рассмотреть  возможность  отмены  межмуниципального  маршрута

регулярных  перевозок  пассажиров  и  багажа  автомобильным транспортом в

границах Тамбовской области (далее - маршрут):

     номер маршрута N _______________________,

     наименование:

     ____________________________ - ___________________________

    (начальный остановочный пункт) (конечный остановочный пункт)

     2.    Данным  заявлением  подтверждаю  достоверность  представленных

документов и сведений.

     3. Я, индивидуальный предприниматель _______________________________

                                                      Ф.И.О.

________________________________________________________________________,

в  соответствии  с  ст. 9  Федерального  закона   от  27   июля  2006  г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  выражаю  своё согласие на обработку

(действия (операции) с персональными данными) моих персональных данных.

     4. Приложения:

     4.1.  Пояснительная  записка  с  обоснованием  необходимости  отмены

маршрута на ___ л. в ___ экз.

     4.2. Информация о несоответствии  технического  состояния  и  уровня

содержания  автомобильных  дорог,  улиц  (или  их  отдельных   участков),

искусственных    сооружений,    остановочных    пунктов,  железнодорожных

переездов   и  иных  объектов  инженерной  инфраструктуры,  включенных  в

предлагаемый    к  отмене  маршрут,  требованиям  безопасности  дорожного

движения    и    (или)   требованиям  к  обеспечению  безопасных  условий

организации регулярных перевозок на ___ л. в ___ экз.;

     4.3.  Сведения  об  объеме  перевозок  по  маршруту,  подтверждающие

низкую  потребность  населения  в перевозках по маршруту, на ___ л. в ___

экз.

Руководитель юридического лица

(лицо, уполномоченное выступать

от имени юридического лица)       _______________   _____________________

(индивидуальный предприниматель)      (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.

"____" ____________ 20___ г.