Приложение N 3. Обращение о даче согласия на замещение должности

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 26 сентября 2017 г. N 5807 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку
работы постоянно действующей комиссии
администрации города Тамбова Тамбовской области
по соблюдению требований к служебному поведению и
урегулированию конфликта интересов
(с изменениями от 12, 26 сентября 2017 г.)

                                     В организационно-кадровое управление

                                     администрации города Тамбова

                                     Тамбовской области

                                     ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                              (дата рождения)

                                     ____________________________________

                                          (адрес места жительства)

                                     ____________________________________

                                     Контактный телефон _________________

                              ОБРАЩЕНИЕ

     Прошу    рассмотреть     возможность    занятия    мной    должности

_________________________________________________________________________

    (наименование должности, наименование организации, местонахождение

                 организации, характер ее деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по трудовому (гражданско-правовому договору) сроком _____________________

_________________________________________________________________________

(вид договора  (гражданский или гражданско-правовой),   предположительный

срок его заключения, сумма оплаты за выполнение  (оказание)  по  договору

работ (услуг) ___________________________________________________________

     Основные должностные обязанности ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В последние два года до  дня   увольнения  с  муниципальной   службы

замещал(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные (служебные) обязанности,   исполняемые   мной  во  время

замещения должности муниципальной службы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Функции по муниципальному управлению в отношении   коммерческой  или

некоммерческой организации (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К обращению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Намерен (а) (не намерен (а)) лично присутствовать на заседании комиссии.

                         (нужное подчеркнуть)

Подпись __________________/___________________________/

                              (расшифровка подписи)

Дата ___________________