Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального строительства,
продление срока его действия, а также внесение
изменений в разрешение на строительство"

      Форма заявления о выдаче разрешения на строительство объекта

                      капитального строительства

                                  В   администрацию  Мичуринского  района

                                  Застройщик ____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                           полное наименование,

                                  _______________________________________

                                                ОГРН/ИНН)

                                  _______________________________________

                                     (почтовый индекс и адрес места

                                  _______________________________________

                                      регистрации, места нахождения)

                                  Тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Прошу   выдать   разрешение  на  строительство  (реконструкцию)   (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром

          для линейных объектов - описание местоположения)

Правоустанавливающий (ие) документ (ы) на земельный участок: ____________

_________________________________________________________________________

            (наименование и реквизиты документа(ов))

от "___" ___________ 20__ г. N ____________

Строительство (реконструкция) объекта будет осуществляться на основании:

_________________________________________________________________________

 (указывается орган, выдавший градостроительный план земельного участка,

_________________________________________________________________________

 его реквизиты либо реквизиты решения об утверждении проекта планировки

   и проекта межевания территории - применительно к линейным объектам)

Проектная документация на строительство объекта разработана:

_________________________________________________________________________

    (дата разработки проектной документации, наименование проектной

                  организации, юридический адрес)

Положительное заключение экспертизы получено

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование организации, выдавшей положительное

_________________________________________________________________________

       заключение экспертизы проектной документации, и реквизиты

_________________________________________________________________________

      положительного заключения экспертизы проектной документации)

Дополнительно информирую:

Работы будут производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, юридический адрес)

в соответствии с договором от "_____" ____________ 20___ г. N ___________

Обязуюсь  обо  всех  изменениях, связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию __________________________

________________________________________________________________________.

               (наименование муниципального образования)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

10 ) ___________________________________________________________________.

Результат предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (нужное  отметить

в квадрате)

 выдать при личном обращении в Администрацию

\-/

 выдать через многофункциональный центр

Заявитель:

___________________        ______________________________________________

     (подпись)                  (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" __________ 20__ г.