Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального строительства,
продление срока его действия, а также внесение
изменений в разрешение на строительство"

                                  В   администрацию  Мичуринского  района

                                  Застройщик ____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                           полное наименование,

                                  _______________________________________

                                                ОГРН/ИНН)

                                  _______________________________________

                                     (почтовый индекс и адрес места

                                  _______________________________________

                                      регистрации, места нахождения)

                                  Тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                               Заявление

      о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального

                        жилищного строительства

Прошу  выдать  разрешение   на   строительство  (реконструкцию)   (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

    (адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром)

Правоустанавливающий документ на земельный участок: _____________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты документа)

от "___" ___________ 20__ г. N _______________

Строительство   (реконструкция)   индивидуального   жилого   дома   будет

осуществляться на основании градостроительного плана, выданного:

_________________________________________________________________________

         (указывается орган, выдавший градостроительный план

_________________________________________________________________________

                   земельного участка, его реквизиты)

Дополнительно информирую:

Работы  будут  производиться  подрядным (хозяйственным)  способом (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, юридический адрес)

в соответствии с договором от "___" __________ 20__ г. N _______________.

Обязуюсь  обо  всех  изменениях, связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию __________________________

________________________________________________________________________.

               (наименование муниципального образования)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________.

Результат предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (нужное  отметить

в квадрате)

 выдать при личном обращении в Администрацию

\-/

 выдать через многофункциональный центр

Заявитель:

________________       __________________________________________________

    (подпись)                  (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ____________ 20__ г.