Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации области
от 21.02.2018 N 182

Приложение N 3
Утверждена
постановлением
администрации области
от 13.02.2006 N 109

                                 Анкета

                участника ежегодного областного конкурса

                     "Лучший предприниматель года"

1. Информация об участнике конкурса

1. Полное наименование
2. Местонахождение
3. Почтовый адрес
4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
5. ИНН/КПП
6. Телефон/факс
7. Адрес электронной почты (e-mail)
8. Основной вид деятельности (с указанием кода по ОКВЭД)
9. Краткое описание деятельности
10. Ф.И.О., должность, телефон, e-mail руководителя
11. Общественная и благотворительная деятельность

2. Информация о показателях деятельности участника конкурса

Наименование показателя	Единица измерения	Предыдущий год	Отчетный год	Темп роста, %
1	2	3	4	5
1. Выручка от реализации товаров, продукции, работ, услуг	руб.
2. Среднесписочная численность работников	чел.
3. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников	руб.
4. Чистая прибыль	руб.
5. Сумма налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учёта налога на добавленную стоимость и акцизов)	руб.
6. Сумма благотворительной помощи	руб.

     С   порядком    проведения    конкурса    ознакомлен(а).  Полноту  и

достоверность представленных сведений гарантирую.

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) _____________   (______________________)

                                    подпись                Ф.И.О.

"___" __________ 20__ г.

Первый зам. главы администрации области

А.Н. Ганов